近日，上海藍十字腦科醫(yī)院學術(shù)副院長、神經(jīng)內(nèi)科4A病區(qū)主任席剛明教授，帶領(lǐng)團隊通過使用血流導向裝置(密網(wǎng)支架)一次性成功治療顱內(nèi)同一部位的多發(fā)動脈瘤。血流導向裝置的使用讓手術(shù)更加微創(chuàng)、簡便、安全，其為顱內(nèi)復雜多發(fā)動脈瘤的治療帶來了新的希望。

　　患者為59歲女性。因近期出現(xiàn)頭暈、頭痛伴視物模糊入院就診，行磁共振檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)動脈C6段可疑小突起，考慮腦動脈瘤。行腦血管造影提示，右頸內(nèi)動脈眼動脈段多發(fā)動脈瘤。

▲ DSA提示，右頸內(nèi)動脈眼動脈段多發(fā)動脈瘤

　　席剛明教授分析認為，該動脈瘤不規(guī)則，破裂風險大，建議積極治療。但該動脈瘤位置不適合顯微手術(shù)夾閉治療，而常規(guī)支架輔助栓塞難以實現(xiàn)眼動脈起始部動脈瘤栓塞，后期動脈瘤進展及復發(fā)風險高，較好的治療方式為血流導向裝置置入。大家一致同意治療方案，與家屬詳細解釋溝通后，同意進行血流導向裝置置入治療。

　　血流導向裝置是一種具有血流導向作用的在動脈瘤載瘤動脈上使用的血管內(nèi)密網(wǎng)支架，其通過緊密編制的支架網(wǎng)孔，引導血流的流動方向，使得流入動脈瘤的血流速度減慢、血流量減少，造成動脈瘤內(nèi)的血流減緩、瘤內(nèi)血栓形成，促進動脈瘤開口處的血管內(nèi)膜新生、并最終覆蓋動脈瘤開口，使得血液無法再流入到動脈瘤內(nèi)，以達到徹底治愈動脈瘤的目的。

　　血流導向裝置的發(fā)展更新了顱內(nèi)動脈瘤的治療理念，對顱內(nèi)復雜動脈瘤的治療結(jié)果產(chǎn)生了革命性的變化，可在無彈簧圈或疏松填塞彈簧圈的情況下使動脈瘤完全閉塞，具有手術(shù)微創(chuàng)，操作簡單，安全性相對更高，在降低和防止動脈瘤的遠期復發(fā)方面更具優(yōu)勢。該治療方式開啟了顱內(nèi)動脈瘤治療的新紀元，讓臨床醫(yī)生和患者有了更多的治療選擇。

　　充分完善術(shù)前準備后，11月6日上午，席剛明教授在麻醉科和介入手術(shù)室緊密配合下，歷時兩個小時順利進行了右頸內(nèi)動脈眼動脈段多發(fā)動脈瘤血流導向裝置(Pipeline)置入術(shù)。術(shù)中，微導管到位后緩慢釋放血流導向裝置到達術(shù)前預定位置，造影顯示血流導向裝置貼壁良好，完全封閉了動脈瘤瘤頸。多角度復查造影顯示，動脈瘤瘤腔內(nèi)有明顯造影劑滯留，載瘤動脈和分支血管血流正常。術(shù)后CT檢查，顱內(nèi)未見出血，手術(shù)順利完成，順利拆除埋在患者腦子里的“不定時炸彈”。術(shù)后，患者順利蘇醒，無新發(fā)神經(jīng)功能缺損。目前，患者已康復出院。

▲ 席剛明教授團隊在為患者手術(shù)

▲ 造影顯示血流導向裝置貼壁良好

　　席剛明教授介紹，顱內(nèi)動脈瘤其實不是真正的腫瘤，而是發(fā)生在顱內(nèi)動脈壁上的異常膨出。這類血管壁的膨出，往往提示局部血管壁的薄弱，可以理解為汽車輪胎老化后的“鼓包”，其可能隨時“爆胎”導致腦出血，引起嚴重的臨床癥狀甚至死亡，因此又被稱為腦內(nèi)“不定時炸彈”。

　　文獻報道，約5%-7%的人們患有顱內(nèi)動脈瘤。也就是說100個成年人當中，有5-7個人會患上顱內(nèi)動脈瘤，而且在第1次動脈瘤破裂的時候，有30%的人會當場死亡。而第二次破裂后致殘和致死率約為60%~80%。所以顱內(nèi)動脈瘤就像是埋藏在人腦中的一顆“不定時炸彈”，隨時都有爆炸的危險，一旦引爆，后果不堪設(shè)想。

　　未破裂的顱內(nèi)動脈瘤，大多并無明顯癥狀，有些動脈瘤破裂前會出現(xiàn)警哨性癥狀，也僅表現(xiàn)為頭痛、頭暈，因此顱內(nèi)動脈瘤不容易被發(fā)現(xiàn)。那些被發(fā)現(xiàn)的顱內(nèi)未破裂動脈瘤，大多是檢查其他疾病時，意外發(fā)現(xiàn)的。動脈瘤的常規(guī)無創(chuàng)篩查方式包括磁共振血管成像(MRA)和CT血管成像(CTA)，但最終的確診，需要依靠金標準——腦血管造影檢查(DSA)。

　　目前造成顱內(nèi)動脈瘤的病因尚不甚清楚，多數(shù)學者認為顱內(nèi)動脈瘤是在顱內(nèi)動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起，高血壓、腦動脈硬化、血管炎與動脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)。

　　如何預防腦動脈瘤?席剛明教授建議，首先要控制血壓，注意動脈硬化的發(fā)生;第二要改變現(xiàn)有不良生活習慣，比如嗜酒、高脂、熬夜以及缺乏運動等;第三要盡量保護自己，避免遭受重大外傷，尤其是頭顱外傷。

　　此外，冬季天氣寒冷，是腦血管疾病的高發(fā)期。氣溫的降低通常會引起血管的收縮，導致血壓陡然升高，從而引起急性腦出血的發(fā)生，大家在季節(jié)一定要注意及時添置保暖衣物，同時在運動前注意做好熱身運動。

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