隨著天氣轉冷，腦血管病進入高發(fā)期。在腦血管意外中，腦動脈瘤僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。腦動脈瘤是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，一旦破裂，后果非常嚴重。據(jù)統(tǒng)計，腦動脈瘤首次破裂死亡率為30%，再次破裂死亡率達60%-80%。因此腦動脈瘤又被稱為顱腦的“定時炸彈”!近日，藍十字腦科醫(yī)院為一位罕見高危左小腦后下動脈動脈瘤(瘤體接近腦干邊上)患者成功開展了動脈瘤介入栓塞術。術后，神經(jīng)外科潘仁龍主任用“恰到好處”四字評價了此次手術。

　　潘仁龍主任朋友圈截圖

　　患者許先生，上海人，今年48歲，2年前無明顯誘因突發(fā)左側肢體乏力、麻木伴吐詞不清。當時到上海市某醫(yī)院住院治療，診斷為“腦干出血，高血壓病，”予相關對癥支持治療，病情好轉。出院后患者感左側肢體乏力，活動不利，不能獨自站立行走，右眼瞼閉合不全，口角歪斜，飲水嗆咳不適，又多次住院康復治療，僅左側肢體活動不利稍改善。

　　為求進一步治療，11月22日許先生來到我院就診，患者訴左側肢體乏力、麻木伴吐詞不清。我院神外科專家潘仁龍主任仔細診查經(jīng)后，認為患者先前腦出血診斷不明確，考慮顱腦內可能有其他問題，遂建議行全腦血管造影術檢查及完善其他相關檢查。11月24日DSA造影結果提示：“左小腦后下動脈瘤”，初步診斷為:1.腦干出血后遺癥期;2.高血壓病III級，極高危組;3.右側面神經(jīng)癱瘓。補充診斷：左小腦后下動脈動脈瘤”。

　　術前血管造影，紅圈內箭頭指向處動脈瘤瘤體

　　我院神經(jīng)外科專家潘仁龍等多次與滬上知名神經(jīng)外科專家聯(lián)合會診，討論患者病情及治療方案，認為目前診斷明確，患者病情患者具備手術指征，手術方式有：開顱動脈瘤夾閉術和動脈瘤介入栓塞術。由于患者左腦后下動脈瘤體在血管遠端，接近腦干邊上，手術難度較大，風險極大，在術中、術后均可能發(fā)生出血而導致死亡可能。考慮到患者情況高危，又開顱動脈瘤夾閉術相較于介入栓塞術創(chuàng)傷大，風險大，經(jīng)征求家屬意見后，決定為患者全麻下實施左小腦后下動脈瘤介入栓塞術，由我院神經(jīng)外科專家潘仁龍主任主刀，并特邀華山醫(yī)院專家協(xié)同技術指導。

　　紅圈內為術中介入微導管微彈簧

　　腦動脈瘤的介入治療，最常用的是用彈簧圈栓塞動脈瘤。簡單地說，就是從大腿根部的股動脈插管，將一根很細的微導管通過動脈官腔內直接插到腦動脈瘤內，再通過這根很細的微導管送入一段一段盤旋的微彈簧圈，逐步將動脈瘤腔內填滿，誘發(fā)血栓形成后，使動脈瘤腔沒有血流通過，而正常的腦動脈保留通暢，從而達到治療的目的。12月6日手術進行，術程順利，患者安返ICU進行術后監(jiān)護。

　　術后，潘主任查房：許先生恢復不錯

　　術后隨訪，患者恢復良好。術后一周多，許先生妻子介紹，丈夫已經(jīng)可以下地走動了，也和醫(yī)生進行交流也較順暢。據(jù)了解，許先生在經(jīng)過一段時間的康復治療，即可恢復正常生活。

　　腦動脈瘤的介入栓塞治療較開顱手術而言，起步相對較晚，但發(fā)展日新月異。隨著神經(jīng)放射影像學的發(fā)展，特別是數(shù)字減影腦血管造影(DSA)技術應用于臨床后，使顱內動脈瘤病人避免了復雜危險的開顱手術治療。據(jù)潘主任介紹，介入治療微創(chuàng)、簡單，是腦動脈瘤患者的優(yōu)選治療方式，一般只有在患者不適宜介入治療的情況下才考慮開顱手術。無論是介入還開顱手術治療，都需要根據(jù)患者動脈瘤的具體位置確定具體的手術方式。

　　據(jù)悉，自我院重點打造DSA介入特色診療以來，近期已成功運用DSA介入治療技術救治了10余位高�；颊撸�包括腦血管造影、脊髓血管造影、巨大腦膜瘤術前栓塞、腦動脈瘤介入栓塞治療等，為DSA介入治療的進一步完善與發(fā)展打下了良好的基礎。

　　專家點評：

　　我院神經(jīng)外科專家潘仁龍主任表示：許先生的病例比較罕見，瘤體位置敏感，不在中端，在遠端，易影響后面的腦血管供血，引起腦梗塞，又后小腦血管比較纖細，進一步增加了手術難度，患者之前的腦出血也極可能由動脈瘤引起，因此介入栓塞治療“恰到好處”。潘主任強調，腦動脈瘤好發(fā)于各個年齡層，是顱內的定時炸彈，也不知道什么時候會“爆炸”，因此明確的檢查，尤其是DSA檢查是非常有必要的，大家應該提高這方面的意識，防范于未然。
 

此文章僅作為臨床學術研究、學術交流使用！