▲ 莫名頭痛、頭暈，視力驟降，要警惕垂體瘤

　　垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發(fā)生的腫瘤。

　　常見的垂體瘤主要有泌乳素腺瘤、生長激素腺瘤、促腎上腺皮質激素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤等，多為良性。其發(fā)病率為顱內腫瘤的第三位，臨床上有明顯癥狀者約占顱內腫瘤的10%，男性略多于女性。

　　垂體瘤多發(fā)于青壯年時期，常常會影響患者的生長發(fā)育、生育功能、學習和工作能力。

　　垂體瘤如不及時治療，會對人體產生很大的危害，一方面是激素水平異常升高所造成的危害，如體力精力下降、不孕不育、性功能障礙等，重者導致糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等嚴重后果。另一方面，腫瘤長大會對周圍組織產生壓迫或者侵犯，最常見的就是對視神經的壓迫。

　　此外，垂體瘤長到一定程度可以往上下、左右、前后、周圍擴散，而且在垂體處于腦中央部位，周圍遍布中樞神經最重要的結構。所以，及時診斷與治療垂體瘤十分有必要。

　　近日，上海藍十字腦科醫(yī)院神經外科6B病區(qū)團隊就順利為一位侵襲性巨大垂體腺瘤患者進行了手術，為其解除長久病痛。

　　頭痛頭暈、視力驟降只因垂體瘤作怪

　　張阿姨，54歲，今年8月份開始出現(xiàn)左側頭部疼痛，伴有肢體乏力，頭痛嚴重時覺得天旋地轉，行走不穩(wěn)。休息后無好轉，頭痛、乏力逐漸加重。

　　11月初，去當?shù)蒯t(yī)院就診時，視力也大受影響，張阿姨雙眼視力均僅能數(shù)指。醫(yī)院查垂體MRI增強提示鞍區(qū)占位，考慮垂體大腺瘤，左側海綿竇受侵。

　　由于腫瘤體積較大，當?shù)蒯t(yī)院建議轉上級醫(yī)院治療。張阿姨在家人陪伴下來到上海尋診，后慕名轉入上海藍十字腦科醫(yī)院做進一步治療。

　　鞍區(qū)MRI平掃+增強顯示：蝶鞍顯著擴大，鞍區(qū)見不規(guī)則狀腫塊，大小超3公分。病變向鞍上生長，突入鞍上池，推移視交叉;向鞍旁生長，侵及左側海綿竇，海綿竇內頸內動脈包裹，繼續(xù)向側旁生長，毗鄰左側顳葉受壓內移向后生長。

▲ 影像顯示垂體占位，侵犯海綿竇

　　李士其教授、潘仁龍主任、吳治群博士組成的專家組會診后，考慮為侵襲性巨大垂體腺瘤。從影像學資料上看，瘤體已經十分巨大，占據鞍區(qū)，并向蝶竇和鞍上發(fā)展，侵襲左側海綿竇，視神經、視交叉受壓，應立即施行手術切除，解除壓迫，若任其發(fā)展，將面臨失明的風險。

　　巨大垂體腺瘤——腫瘤神經外科的一大難題

　　垂體腺瘤中，直徑3cm以上且向鞍旁和視丘下部伸展者稱為巨大腺瘤，而巨大垂體腺瘤則更為少見，約占垂體瘤的6%，分為侵襲性及非侵襲性兩種。

　　巨大垂體腺瘤生長體積較大，可向各個方向生長。由于其腫瘤生長區(qū)域神經血管豐富、解剖結構復雜，容易壓迫視神經、視交叉及下丘腦等重要結構，手術難度大，全切率較低，腫瘤術后死亡率及術后復發(fā)率較高，術后出現(xiàn)并發(fā)癥多，其治療成為神經腫瘤外科的一大難題。

　　經鼻蝶入路 李士其教授成功切除侵襲性巨大垂體腺瘤

　　巨大垂體腺瘤的手術入路大體可分為經鼻蝶入路、幕上開顱手術、經鼻-開顱聯(lián)合入路等。其治療目的，是為視神經和視交叉減壓，最大限度切除腫物，恢復內分泌功能和減少術后并發(fā)癥。

　　經顱手術或經顱經蝶聯(lián)合手術由于創(chuàng)傷大，術后并發(fā)癥相對較高。經蝶手術由于不直接干擾下視丘、腦組織及腦血管，其創(chuàng)傷及并發(fā)癥發(fā)生率低于經顱手術，是治療垂體腺瘤較常使用的方法。

　　而經單鼻孔入路的手術方式雖然微創(chuàng)，但實際可操作空間非常有限，因腫瘤較大且周圍的血管、神經、骨質侵襲浸潤，同樣非常不利于腫瘤的完全切除。另外，由于垂體是人體的內分泌中樞，術后容易出現(xiàn)尿崩癥、垂體相關激素水平低下等并發(fā)癥，手術風險和難度不言自喻。

▲ 李士其教授正在為患者手術

　　在制定詳細手術方案并充分完善術前準備后，11月23日，李士其教授在吳治群博士、黃秀夫醫(yī)生協(xié)助下為患者行經鼻蝶手術，經過3個多小時的手術，在顯微鏡下順利分離、切除巨大垂體腺瘤，最大程度地保護了周圍重要組織結構。術后患者頭痛頭暈癥狀消除，視力視野明顯較術前改善，無新增神經功能障礙。目前患者已經順利康復出院，李士其教授叮囑患者出院后仍要堅持定期復查。

　　李士其教授表示，垂體瘤大部分屬于良性腫瘤，對人體主要危害是導致人體內分泌紊亂以及顱內神經壓迫癥狀等。由于腫瘤壓迫周圍神經組織引起的相應臨床表現(xiàn)，如頭痛、頭暈、視力下降、視野缺損等臨床表現(xiàn)。有時常被誤認為“老花眼”，進而耽誤早期治療。

　　李士其教授提醒，如果出現(xiàn)莫名的頭痛、頭暈或視力短期內急劇下降，應及時就醫(yī)，行鞍區(qū)頭顱磁共振檢查。

　　警惕垂體瘤常見癥狀應早發(fā)現(xiàn)早治療

　　1、引發(fā)頭痛

　　2/3的患者早期都會出現(xiàn)此癥狀，疼痛主要位于眼眶后、前額部及雙側太陽穴附近，程度較輕，呈間歇性發(fā)作。主要是由于垂體瘤起源于顱底的蝶鞍內，蝶鞍周圍為密閉的骨質，只有上方覆以韌性的鞍隔，腫瘤直接刺激或生長后造成鞍內壓升高而引起頭痛。

　　2、視力下降

　　當垂體瘤不斷增大，會對周圍的重要組織產生壓迫作用，最常見的是視神經，會引起視力、視野的改變。通常來說短期出現(xiàn)視力下降，就需要高度懷疑垂體瘤，特別是老年人。在臨床上，經常有這種病人，病人發(fā)現(xiàn)視力下降，一直看眼科，看了好長時間都沒發(fā)現(xiàn)是什么問題，到后面壓迫很厲害了，最后才考慮到是垂體瘤，做了檢查后證實是垂體瘤。

　　3、內分泌功能紊亂

　　腦下垂體中的各種內分泌細胞可產生相應的內分泌細胞腺瘤，引起內分泌功能紊亂。在早期微腺瘤階段即可出現(xiàn)內分泌功能亢進征象，隨著腺瘤的長大和發(fā)展，可壓迫、侵蝕垂體組織及其垂體、蝶鞍周圍結構，產生內分泌功能下降癥狀，引發(fā)糖尿病、心腦血管疾病等各種慢性疾病。

　　4、生長激素亢進

　　嗜酸性垂體腺瘤如發(fā)生在骨骺閉合前表現(xiàn)為巨人癥，發(fā)病在成年后則為肢端肥大癥，介于兩者之間的為混合型。

　　5、不孕不育

　　在臨床上泌乳素瘤占垂體瘤的一半以上，由于垂體分泌的高泌乳素的影響及雌激素的減少，女性患者往往會出現(xiàn)月經量明顯減少、泌乳，繼而導致閉經、不孕等癥狀。而男性患者則會出現(xiàn)胡須變少、女性化、乳房發(fā)育、性功能低下、不育等癥狀。

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