有人把醫(yī)生比作福爾摩斯，為了明確診斷，醫(yī)生需要“詳細(xì)詢問(wèn)病史，認(rèn)真查體，形成初步的診斷假設(shè)，并安排針對(duì)性的檢查，最后綜合分析各種資料得出結(jié)論……”。這與福爾摩斯勘察現(xiàn)場(chǎng)，與證人談話，追蹤線索，進(jìn)行法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等破案步驟有著驚人的相似，都是從千絲萬(wàn)縷的線索中找出真正的根源、真相，從而解決問(wèn)題，拯救世人。

▲ 張靜波主任仔細(xì)查看患者影像資料

　　而上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科7A病區(qū)主任張靜波，就是這樣一位具有偵探“福爾摩斯”般精神——不斷研究、勇于探索——的臨床醫(yī)生。在對(duì)患者診斷的過(guò)程中，她總是仔細(xì)觀察、科學(xué)分析，從不肯放過(guò)任何蛛絲馬跡，已幫助很多患者解除了病痛，并獲得患者及其家屬的嘖嘖稱贊。

　　起初只是想調(diào)整治療藥物，卻意外找到了真正的病因

　　今年6月17日，張靜波主任接診了一位71歲的帕金森綜合征患者金先生(化名)。據(jù)金氏兒子回顧到，父親兩年前忽覺(jué)頭暈，行走不穩(wěn)，上下樓梯困難，動(dòng)作遲緩等，同時(shí)還存在睡眠不好、噩夢(mèng)多，大喊大叫及睡眠中經(jīng)常‘拳打腳踢 ’等病癥，這可急壞了家人。

　　之后，患者金先生就診于上海多家醫(yī)院，診斷結(jié)果為“帕金森綜合征”，并進(jìn)行一年多的相關(guān)藥物治療，但其癥狀卻無(wú)明顯緩解，且呈進(jìn)行性加重, 就連起床翻身都成困難。近期更是出現(xiàn)記憶力減退、胡言亂語(yǔ)、思維混亂及經(jīng)�；靡暤染�神癥狀，為求進(jìn)一步治療，患者在兒子的陪伴下慕名就診于上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院，并收治于神經(jīng)內(nèi)科7A病區(qū)。

　　“起初對(duì)父親的病情沒(méi)抱多大希望，只是想讓張靜波主任針對(duì)其病情調(diào)整一下治療帕金森綜合征的藥物。但沒(méi)想到張主任工作是如此的認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，在給父親查體時(shí),發(fā)現(xiàn)目前的診斷不夠準(zhǔn)確，沒(méi)有達(dá)到病因診斷，且結(jié)合其相關(guān)檢查結(jié)果判斷，很可能是其他疾病所致。這讓我們家人再次看到了希望”，金先生兒子回憶道。

▲ 組織科室醫(yī)生，對(duì)疑難病例進(jìn)行分析討論

　　張靜波主任解析到，患者當(dāng)時(shí)起病時(shí)，除了有帕金森病的癥狀外，同時(shí)還伴有明顯睡眠障礙、夜驚、記憶力減退及幻視等精神癥狀，這與帕金森病的病程演變不符，且用抗帕金森藥后，效果不是很明顯。

　　隨后，張主任查閱了大量的相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行了帕金森病的鑒別診斷與分析，判斷患者可能是路易體癡呆或進(jìn)行性核上性麻痹(PSP)。

　　隨即，對(duì)金先生進(jìn)行了針對(duì)性檢查，并及時(shí)組織科室醫(yī)生對(duì)此疑難病例進(jìn)行探討：如果是帕金森病，通常中老年起病，一般是以靜止性震顫起病，伴運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)異常等，對(duì)多巴胺類藥物敏感，病情逐漸加重后會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙、抑郁焦慮、二便障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀，病程晚期出現(xiàn)異動(dòng)癥，開(kāi)關(guān)現(xiàn)象等。但一般病情5年后，患者才會(huì)出現(xiàn)明顯的精神癥狀，如記憶力減退、癡呆、幻視及尿便障礙等，影像學(xué)無(wú)特異性。目前，患者帕金森病的診斷可以否定，但確診還需進(jìn)一步進(jìn)行多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體成像等功能影像學(xué)檢查。

▲ 特邀劉振國(guó)教授，對(duì)患者進(jìn)行會(huì)診

　　經(jīng)過(guò)科室疑難病例討論、鑒別診斷及相關(guān)檢查，張靜波主任初步診斷患者為路易體癡呆，但為了更好地治療患者，張主任還特邀上海市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科�？品謺�(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組組長(zhǎng)劉振國(guó)教授進(jìn)行會(huì)診。最后，根據(jù)患者病癥、檢查及影像結(jié)果，劉振國(guó)教授、張靜波主任等一致認(rèn)為金先生罹患路易體癡呆，并已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的精神癥狀，需綜合治療。

　　隨后，張靜波主任針對(duì)金先生路易體癡呆的病癥進(jìn)行了對(duì)癥治療，其病情逐漸好轉(zhuǎn)。對(duì)于患者這次治療，其兒子感激道：“真沒(méi)想到，張靜波主任竟能找到父親生病的真正病因，這確實(shí)讓我們家人很感激，現(xiàn)在父親神志清醒，精神狀態(tài)良好，視幻覺(jué)明顯減輕，臉上的表情和笑容也多了，睡眠也得到了明顯改善;言語(yǔ)清楚，在回答別人提問(wèn)時(shí)，可以簡(jiǎn)單切題回答，走路也比以前穩(wěn)多了”。

　　不放過(guò)任何蛛絲馬跡，尋根究底直到“真兇”現(xiàn)行

　　張靜波主任還接診了這樣一位腦�；颊撸航衲�7月初，68歲的程先生(化名)，第一次患腦血管疾病，并以腦梗死形式發(fā)病，根據(jù)其頭部CT影像結(jié)果所示，其腦梗病灶并不是很大，但患者入院不久后就出現(xiàn)了一些精神障礙，表現(xiàn)為癡呆、答非所問(wèn)，自言自語(yǔ)，記憶力減退，有時(shí)罵人，甚至有暴力的行為，這讓家人不知所措。

▲ 患者頭部CT所示：其腦梗病灶并不嚴(yán)重

　　對(duì)此，張靜波主任解說(shuō)，一般正常情況，只有當(dāng)患者一次出現(xiàn)大面積腦梗，或其腦組織損害一次性超過(guò)80ml以上，才可能出現(xiàn)癡呆等表現(xiàn)。但患者程先生其腦梗病灶面積實(shí)際并不是很大，這就無(wú)法解釋他出現(xiàn)癡呆、罵人及記憶力減退等精神癥狀。

　　隨后，完善患者相關(guān)檢查，并對(duì)其進(jìn)行了血清梅毒檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)程先生血清霉毒檢測(cè)報(bào)告中有兩項(xiàng)指標(biāo)都比較高，張靜波主任高度懷疑患者患梅毒的可能性很大。隨即，張主任就患者的具體病情和自己的初步診斷，對(duì)其家屬進(jìn)行了詳細(xì)的解說(shuō)和分析，并建議患者進(jìn)行腰穿，檢測(cè)其腦脊液和血清梅毒抗體共同檢測(cè)，其最終檢測(cè)報(bào)告所示：患者的腦脊液梅毒陽(yáng)性抗體值很高。張靜波主任在對(duì)患者進(jìn)行診治時(shí)，從不肯放過(guò)任何細(xì)微之處，尋根究底直到“真兇”現(xiàn)行，程先生最終被確診為活動(dòng)性梅毒，屬于神經(jīng)梅毒引起的癡呆。

▲ 張靜波主任查房，患者病情明顯好轉(zhuǎn)

　　張靜波主任表示，神經(jīng)梅毒發(fā)生在不同部位，其表現(xiàn)癥狀各不相同，但主要臨床表現(xiàn)有五種類型：1、血管型，可以導(dǎo)致腦梗;2、樹(shù)膠腫型;3、可以累及腦膜，表現(xiàn)為腦膜腦炎，也可累及顱神經(jīng)，會(huì)引起眼肌麻痹、耳聾等疾病;4、晚期梅毒，會(huì)導(dǎo)致麻痹性癡呆;5、脊髓癆等疾病。

　　根據(jù)患者病情診斷，其血管病和麻痹性癡呆可能都有，之后張靜波主任及時(shí)為患者調(diào)整了治療藥物，并對(duì)其進(jìn)行了青霉素驅(qū)梅和抗癡呆藥物治療。

　　最終，患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，記憶力比之前有所提高，情緒也比較穩(wěn)定，自己高興時(shí)還會(huì)唱一些老歌，也未再出現(xiàn)暴力行為，家屬對(duì)此非常感謝。

　　要像福爾摩斯一樣專業(yè)，找到真正病因幫助更多患者

　　“神經(jīng)科”是一門復(fù)雜的醫(yī)學(xué)學(xué)科，而神經(jīng)內(nèi)科更是如此，張靜波主任強(qiáng)調(diào)，由于神經(jīng)內(nèi)科病種的復(fù)雜多樣，以及患者自身的個(gè)體差異，會(huì)出現(xiàn)同病異癥或同癥異病的情況。因此，醫(yī)生問(wèn)診時(shí)不能輕易放過(guò)病癥的任何一個(gè)蛛絲馬跡，一定要找到疾病診斷的關(guān)鍵點(diǎn)，明確病因，這樣治療才會(huì)有效。

　　這就對(duì)醫(yī)生提出了更高的要求，作為一名合格的臨床醫(yī)生，不僅要具備扎實(shí)的臨床基本功、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及良好的道德品質(zhì)，還要像福爾摩斯一樣，找到真正病因，才能保證醫(yī)療質(zhì)量，從而幫助更多的患者。

▲ 不放過(guò)任何疑難病例，都要進(jìn)行討論分析

　　張靜波主任之所以喜歡尋根究底，主要得益于她有一顆不斷創(chuàng)新、探索和研究的心，她不僅自己會(huì)不斷學(xué)習(xí)探索，還會(huì)帶領(lǐng)科室醫(yī)生一起學(xué)習(xí)和進(jìn)步。每當(dāng)科室遇到什么疑難雜癥的病例，她總是主動(dòng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并組織科室醫(yī)生一起進(jìn)行疑難病例的討論，還會(huì)特邀上海相關(guān)領(lǐng)域的專家們進(jìn)行會(huì)診。

　　通過(guò)學(xué)習(xí)、經(jīng)驗(yàn)互相分享，尤其是邀請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)域的專家，不僅可以獲得相關(guān)疾病的診療經(jīng)驗(yàn)，提升醫(yī)生的知識(shí)儲(chǔ)備和業(yè)務(wù)能力，更好地開(kāi)拓大家的思維，還可獲得更多前沿的醫(yī)療知識(shí);而對(duì)于患者來(lái)講，不用走出藍(lán)十字就可以享受到上海優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，讓更多的患者從中受益。