視力下降、看不清東西，許多人覺得就是眼睛出現(xiàn)問題，可能是手機(jī)看多了，或者患近視了，而老年人可能覺得是“老花眼”了，去眼鏡店配個(gè)眼鏡，或者去醫(yī)院眼科檢查一下。但是配眼鏡沒效果，掛眼科也沒有檢查出什么異常，卻在神經(jīng)外科找到了“元兇”——垂體瘤。
視力出現(xiàn)問題可能與垂體瘤有關(guān)!
垂體瘤壓迫視神經(jīng)是導(dǎo)致視力下降、視野受限的重要原因。視神經(jīng)在到達(dá)大腦皮層前，有一個(gè)交叉，被稱為“視交叉”，花生米大小的腦垂體就生長在這個(gè)交叉部位的下方。正常情況下，這顆“花生米”與視神經(jīng)交叉沒有接觸，但是一旦“花生米”發(fā)生病變，例如“脹大”變成“大石頭”或者是黏連，就可能壓迫損傷視神經(jīng)，導(dǎo)致視神經(jīng)傳遞信息受到干擾，最終表現(xiàn)出對視覺的各種影響。
隨著腫瘤體積增大，向上伸展，壓迫視交叉，可出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受累，漸漸缺損可擴(kuò)大至雙顳側(cè)偏盲。如治療不及時(shí)，視野缺損擴(kuò)大同時(shí)可伴有視力減退，最終出現(xiàn)全盲。如果腫瘤偏于一側(cè)，可致單眼偏盲或失明。如果腫瘤向后生長，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓等。
目前，人們對垂體瘤生長可嚴(yán)重影響視力還沒有充分的認(rèn)識，因此，患者出現(xiàn)視力下降、視野縮小、老花眼等病癥時(shí)，通常會(huì)到眼科看病，有的眼科醫(yī)生沒有考慮垂體瘤壓迫視神經(jīng)的可能，導(dǎo)致部分患者拖延到最后雙眼視力極度下降或失明而喪失手術(shù)的較佳機(jī)會(huì)。
▲ 短期內(nèi)視力快速下降可能與垂體瘤有關(guān)
如何揪出視力下降的“元兇”?
由于垂體瘤發(fā)病年齡覆蓋很廣，從青少年到老年都有可能“中招”。老年人眼花、視野受限，不一定是老花眼、青光眼;少年兒童看物不清、沒有立體感，不一定是近視……有這些癥狀的人群，如果眼部檢查未能發(fā)現(xiàn)病因，應(yīng)當(dāng)及時(shí)去做一個(gè)腦部檢查，切莫貽誤病情，因?yàn)檫@極有可能是垂體瘤在“作怪”!
目前的影像學(xué)檢查對早期確診垂體瘤有重要意義，如懷疑為垂體瘤，通常經(jīng)過正規(guī)醫(yī)院的磁共振檢查和CT 掃描，就可以及時(shí)把垂體瘤這個(gè)“元兇”揪出來。
垂體瘤導(dǎo)致的視力下降還能恢復(fù)嗎?
垂體瘤是一種良性的腫瘤，及時(shí)搬開了壓在視神經(jīng)上的 “大石頭”，視野缺損、視力下降等癥狀就會(huì)很快得到緩解。但要注意：如果這種壓迫長期不能減除，會(huì)引起視神經(jīng)萎縮，從而導(dǎo)致失明，這種失明是永久性的。這就要求患者盡早就診，盡早進(jìn)行手術(shù)治療。
“經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)”
垂體瘤一般采用以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療手段進(jìn)行治療。但由于腦垂體位于顱內(nèi)深處，周圍有重要的神經(jīng)包繞，致使很多患者對垂體瘤的治療產(chǎn)生恐懼心理。事實(shí)上，經(jīng)過多年的發(fā)展，垂體瘤的治療已經(jīng)無需開顱。在神經(jīng)內(nèi)鏡的輔助下，醫(yī)生用一根直徑幾毫米的內(nèi)窺鏡，經(jīng)鼻腔，直達(dá)病變部位，通過很小的切口即可實(shí)現(xiàn)對垂體瘤的切除。即“經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)”。
經(jīng)鼻蝶竇入路切除垂體瘤適用于各種垂體微腺瘤和大腺瘤，它突破了傳統(tǒng)開顱手術(shù)的弊端，運(yùn)用神經(jīng)內(nèi)鏡、鼻竇內(nèi)窺鏡等手段，借利用鼻腔天然通道，經(jīng)蝶竇微創(chuàng)直達(dá)垂體切除腫瘤。這種手術(shù)方式明顯降低了對腦組織、腦神經(jīng)和血管的損傷，微創(chuàng)切除垂體瘤，對垂體柄等重要結(jié)構(gòu)的保護(hù)更為可靠，效果更好。隨著神經(jīng)外科的發(fā)展進(jìn)步，經(jīng)鼻蝶竇切除垂體腺瘤已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，成為垂體瘤優(yōu)先選用的治療方法。
該術(shù)式減少因手術(shù)帶來的身心創(chuàng)傷，確�；颊咴诮獬纯嗟耐瑫r(shí)，提升生活質(zhì)量。其具有腫瘤暴露佳，創(chuàng)傷和危險(xiǎn)性小，手術(shù)時(shí)間短、顱面外觀無損傷，愈合時(shí)間縮短，住院時(shí)間大大縮短等優(yōu)點(diǎn)，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦。當(dāng)然，要做到將腫瘤從垂體上分離切除干凈，除了需要術(shù)前進(jìn)行仔細(xì)檢查和評估，更要依賴醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。
誤以為是眼睛散光 原來是垂體瘤
56歲的卞先生(化名)從今年6月下旬開始無誘因出現(xiàn)左側(cè)視物感覺異常，眼睛感覺有白色光圈飛過，仿佛手電筒亮光照過來。他以為是眼睛出了問題，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科檢查也沒查出原因，吃了一個(gè)月藥后感覺無明顯效果。后來，家人考慮是不是頭部有問題，第二次去醫(yī)院時(shí)，卞先生做了頭部磁共振，結(jié)果顯示：鞍區(qū)腫瘤，醫(yī)生給予藥物治療。但經(jīng)過一個(gè)月治療，卞先生的病情并無改觀。
“當(dāng)時(shí)，我兒子經(jīng)網(wǎng)上查詢后說，不能再耽誤了，直接到上海找藍(lán)十字腦科醫(yī)院的李士其教授!”9月中旬，卞先生和愛人慕名來到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院。
▲ 患者視覺異常模擬圖
入院后完善患者各項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)視力0.6，右側(cè)視力0.4。為了進(jìn)一步確定其腫瘤的位置、大小及發(fā)展情況，神經(jīng)外科6B病區(qū)主任潘仁龍建議其做增強(qiáng)頭部掃描。
隨后，患者進(jìn)行了頭部鞍區(qū)MRI平掃+增強(qiáng)，結(jié)果顯示：蝶竇顯著擴(kuò)大，鞍區(qū)見一類圓形腫塊，大小約2.0*1.5*1.3cm。垂體柄縮短、左側(cè)偏移;病變向鞍上生長，占據(jù)鞍上池，推移視交叉;向下生長，鞍底受壓變薄;向鞍旁生長、緊貼海綿竇。
▲ 術(shù)前MR影像：垂體大腺瘤，超蝶鞍生長
潘仁龍主任指出，垂體腫瘤向鞍上生長，占據(jù)鞍上池，壓迫到視神經(jīng)傳導(dǎo)物，使患者視物出現(xiàn)異常。一般1-3cm的大腺瘤或大于3cm的巨大腺瘤，都會(huì)引起不同程度的視力問題。
李士其教授、潘仁龍主任、吳治群博士會(huì)診后認(rèn)為，患者視物出現(xiàn)異常，手術(shù)指征明顯，應(yīng)及早手術(shù)，否則患者這些癥狀還會(huì)加重，視力會(huì)越來越差，最終會(huì)導(dǎo)致永久失明。
在征得患者家屬同意后，9月18日，李士其教授在吳治群博士和黃秀夫醫(yī)生協(xié)助下經(jīng)蝶竇入路成功為患者進(jìn)行了手術(shù)，在蔡司顯微鏡(雙熒光)下順利將患者鞍內(nèi)腫物切除。術(shù)后患者視物異常癥狀消除，目前患者恢復(fù)良好，已康復(fù)出院。
▲ 李士其教授正在為患者手術(shù)
▲ 術(shù)后影像顯示腫瘤被切除
李士其教授提醒，當(dāng)垂體瘤不斷增大，會(huì)對周圍的重要組織產(chǎn)生壓迫作用，最常見的是視神經(jīng)，會(huì)引起視力、視野的改變。通常來說短期出現(xiàn)視力下降，就需要高度懷疑垂體瘤，特別是老年人。在臨床上，經(jīng)常有這種病人，病人發(fā)現(xiàn)視力下降，一直看眼科，看了好長時(shí)間都沒發(fā)現(xiàn)是什么問題，到后面壓迫很厲害了，最后才考慮到是垂體瘤，做了檢查后證實(shí)是垂體瘤。
警惕垂體瘤常見癥狀，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療
雖然大部分垂體瘤為良性腫瘤，但如果患者得不到及時(shí)治療，垂體瘤壓迫神經(jīng)或者引起其他嚴(yán)重癥狀，就會(huì)給患者的身體健康造成很大傷害。
除了視力下降，垂體瘤常見癥狀還有以下幾種：
1、會(huì)引發(fā)頭痛
2/3的患者早期都會(huì)出現(xiàn)此癥狀，疼痛主要位于眼眶后、前額部及雙側(cè)太陽穴附近，程度較輕，呈間歇性發(fā)作。主要是由于垂體瘤起源于顱底的蝶鞍內(nèi)，蝶鞍周圍為密閉的骨質(zhì)，只有上方覆以韌性的鞍隔，腫瘤直接刺激或生長后造成鞍內(nèi)壓升高而引起頭痛。
2、內(nèi)分泌功能紊亂
腦下垂體中的各種內(nèi)分泌細(xì)胞可產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)分泌細(xì)胞腺瘤，引起內(nèi)分泌功能紊亂。在早期微腺瘤階段即可出現(xiàn)內(nèi)分泌功能亢進(jìn)征象，隨著腺瘤的長大和發(fā)展，可壓迫、侵蝕垂體組織及其垂體、蝶鞍周圍結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生內(nèi)分泌功能下降癥狀。
3、生長激素亢進(jìn)
嗜酸性垂體腺瘤如發(fā)生在骨骺閉合前表現(xiàn)為巨人癥，發(fā)病在成年后則為肢端肥大癥，介于兩者之間的為混合型。
4、不孕不育
在臨床上泌乳素瘤占垂體瘤的一半以上，由于垂體分泌的高泌乳素的影響及雌激素的減少，女性患者往往會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量明顯減少、泌乳，繼而導(dǎo)致閉經(jīng)、不孕等癥狀。而男性患者則會(huì)出現(xiàn)胡須變少、女性化、乳房發(fā)育、性功能低下、不育等癥狀。
垂體瘤嚴(yán)重危害人們的身體健康，因此我們應(yīng)該對垂體瘤的常見癥狀有所了解，當(dāng)出現(xiàn)上述某一種或多種癥狀時(shí)，大家一定要及早去醫(yī)院進(jìn)行檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。
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