視力下降、看不清東西，許多人覺得就是眼睛出現(xiàn)問題，可能是手機看多了，或者患近視了，而老年人可能覺得是“老花眼”了，去眼鏡店配個眼鏡，或者去醫(yī)院眼科檢查一下。但是配眼鏡沒效果，掛眼科也沒有檢查出什么異常，卻在神經(jīng)外科找到了“元兇”——垂體瘤。
視力出現(xiàn)問題可能與垂體瘤有關!
垂體瘤壓迫視神經(jīng)是導致視力下降、視野受限的重要原因。視神經(jīng)在到達大腦皮層前，有一個交叉，被稱為“視交叉”，花生米大小的腦垂體就生長在這個交叉部位的下方。正常情況下，這顆“花生米”與視神經(jīng)交叉沒有接觸，但是一旦“花生米”發(fā)生病變，例如“脹大”變成“大石頭”或者是黏連，就可能壓迫損傷視神經(jīng)，導致視神經(jīng)傳遞信息受到干擾，最終表現(xiàn)出對視覺的各種影響。
隨著腫瘤體積增大，向上伸展，壓迫視交叉，可出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受累，漸漸缺損可擴大至雙顳側(cè)偏盲。如治療不及時，視野缺損擴大同時可伴有視力減退，最終出現(xiàn)全盲。如果腫瘤偏于一側(cè)，可致單眼偏盲或失明。如果腫瘤向后生長，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓等。
目前，人們對垂體瘤生長可嚴重影響視力還沒有充分的認識，因此，患者出現(xiàn)視力下降、視野縮小、老花眼等病癥時，通常會到眼科看病，有的眼科醫(yī)生沒有考慮垂體瘤壓迫視神經(jīng)的可能，導致部分患者拖延到最后雙眼視力極度下降或失明而喪失手術的較佳機會。
▲ 短期內(nèi)視力快速下降可能與垂體瘤有關
如何揪出視力下降的“元兇”?
由于垂體瘤發(fā)病年齡覆蓋很廣，從青少年到老年都有可能“中招”。老年人眼花、視野受限，不一定是老花眼、青光眼;少年兒童看物不清、沒有立體感，不一定是近視……有這些癥狀的人群，如果眼部檢查未能發(fā)現(xiàn)病因，應當及時去做一個腦部檢查，切莫貽誤病情，因為這極有可能是垂體瘤在“作怪”!
目前的影像學檢查對早期確診垂體瘤有重要意義，如懷疑為垂體瘤，通常經(jīng)過正規(guī)醫(yī)院的磁共振檢查和CT 掃描，就可以及時把垂體瘤這個“元兇”揪出來。
垂體瘤導致的視力下降還能恢復嗎?
垂體瘤是一種良性的腫瘤，及時搬開了壓在視神經(jīng)上的 “大石頭”，視野缺損、視力下降等癥狀就會很快得到緩解。但要注意：如果這種壓迫長期不能減除，會引起視神經(jīng)萎縮，從而導致失明，這種失明是永久性的。這就要求患者盡早就診，盡早進行手術治療。
“經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術”
垂體瘤一般采用以手術為主的多學科綜合治療手段進行治療。但由于腦垂體位于顱內(nèi)深處，周圍有重要的神經(jīng)包繞，致使很多患者對垂體瘤的治療產(chǎn)生恐懼心理。事實上，經(jīng)過多年的發(fā)展，垂體瘤的治療已經(jīng)無需開顱。在神經(jīng)內(nèi)鏡的輔助下，醫(yī)生用一根直徑幾毫米的內(nèi)窺鏡，經(jīng)鼻腔，直達病變部位，通過很小的切口即可實現(xiàn)對垂體瘤的切除。即“經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術”。
經(jīng)鼻蝶竇入路切除垂體瘤適用于各種垂體微腺瘤和大腺瘤，它突破了傳統(tǒng)開顱手術的弊端，運用神經(jīng)內(nèi)鏡、鼻竇內(nèi)窺鏡等手段，借利用鼻腔天然通道，經(jīng)蝶竇微創(chuàng)直達垂體切除腫瘤。這種手術方式明顯降低了對腦組織、腦神經(jīng)和血管的損傷，微創(chuàng)切除垂體瘤，對垂體柄等重要結(jié)構(gòu)的保護更為可靠，效果更好。隨著神經(jīng)外科的發(fā)展進步，經(jīng)鼻蝶竇切除垂體腺瘤已經(jīng)廣泛應用于臨床，成為垂體瘤優(yōu)先選用的治療方法。
該術式減少因手術帶來的身心創(chuàng)傷，確�；颊咴诮獬纯嗟耐瑫r，提升生活質(zhì)量。其具有腫瘤暴露佳，創(chuàng)傷和危險性小，手術時間短、顱面外觀無損傷，愈合時間縮短，住院時間大大縮短等優(yōu)點，大大減輕了患者的經(jīng)濟負擔和痛苦。當然，要做到將腫瘤從垂體上分離切除干凈，除了需要術前進行仔細檢查和評估，更要依賴醫(yī)生的手術技術和經(jīng)驗。
誤以為是眼睛散光 原來是垂體瘤
56歲的卞先生(化名)從今年6月下旬開始無誘因出現(xiàn)左側(cè)視物感覺異常，眼睛感覺有白色光圈飛過，仿佛手電筒亮光照過來。他以為是眼睛出了問題，去當?shù)蒯t(yī)院眼科檢查也沒查出原因，吃了一個月藥后感覺無明顯效果。后來，家人考慮是不是頭部有問題，第二次去醫(yī)院時，卞先生做了頭部磁共振，結(jié)果顯示：鞍區(qū)腫瘤，醫(yī)生給予藥物治療。但經(jīng)過一個月治療，卞先生的病情并無改觀。
“當時，我兒子經(jīng)網(wǎng)上查詢后說，不能再耽誤了，直接到上海找藍十字腦科醫(yī)院的李士其教授!”9月中旬，卞先生和愛人慕名來到上海藍十字腦科醫(yī)院。
▲ 患者視覺異常模擬圖
入院后完善患者各項檢查，發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)視力0.6，右側(cè)視力0.4。為了進一步確定其腫瘤的位置、大小及發(fā)展情況，神經(jīng)外科6B病區(qū)主任潘仁龍建議其做增強頭部掃描。
隨后，患者進行了頭部鞍區(qū)MRI平掃+增強，結(jié)果顯示：蝶竇顯著擴大，鞍區(qū)見一類圓形腫塊，大小約2.0*1.5*1.3cm。垂體柄縮短、左側(cè)偏移;病變向鞍上生長，占據(jù)鞍上池，推移視交叉;向下生長，鞍底受壓變薄;向鞍旁生長、緊貼海綿竇。
▲ 術前MR影像：垂體大腺瘤，超蝶鞍生長
潘仁龍主任指出，垂體腫瘤向鞍上生長，占據(jù)鞍上池，壓迫到視神經(jīng)傳導物，使患者視物出現(xiàn)異常。一般1-3cm的大腺瘤或大于3cm的巨大腺瘤，都會引起不同程度的視力問題。
李士其教授、潘仁龍主任、吳治群博士會診后認為，患者視物出現(xiàn)異常，手術指征明顯，應及早手術，否則患者這些癥狀還會加重，視力會越來越差，最終會導致永久失明。
在征得患者家屬同意后，9月18日，李士其教授在吳治群博士和黃秀夫醫(yī)生協(xié)助下經(jīng)蝶竇入路成功為患者進行了手術，在蔡司顯微鏡(雙熒光)下順利將患者鞍內(nèi)腫物切除。術后患者視物異常癥狀消除，目前患者恢復良好，已康復出院。
▲ 李士其教授正在為患者手術
▲ 術后影像顯示腫瘤被切除
李士其教授提醒，當垂體瘤不斷增大，會對周圍的重要組織產(chǎn)生壓迫作用，最常見的是視神經(jīng)，會引起視力、視野的改變。通常來說短期出現(xiàn)視力下降，就需要高度懷疑垂體瘤，特別是老年人。在臨床上，經(jīng)常有這種病人，病人發(fā)現(xiàn)視力下降，一直看眼科，看了好長時間都沒發(fā)現(xiàn)是什么問題，到后面壓迫很厲害了，最后才考慮到是垂體瘤，做了檢查后證實是垂體瘤。
警惕垂體瘤常見癥狀，應早發(fā)現(xiàn)早治療
雖然大部分垂體瘤為良性腫瘤，但如果患者得不到及時治療，垂體瘤壓迫神經(jīng)或者引起其他嚴重癥狀，就會給患者的身體健康造成很大傷害。
除了視力下降，垂體瘤常見癥狀還有以下幾種：
1、會引發(fā)頭痛
2/3的患者早期都會出現(xiàn)此癥狀，疼痛主要位于眼眶后、前額部及雙側(cè)太陽穴附近，程度較輕，呈間歇性發(fā)作。主要是由于垂體瘤起源于顱底的蝶鞍內(nèi)，蝶鞍周圍為密閉的骨質(zhì)，只有上方覆以韌性的鞍隔，腫瘤直接刺激或生長后造成鞍內(nèi)壓升高而引起頭痛。
2、內(nèi)分泌功能紊亂
腦下垂體中的各種內(nèi)分泌細胞可產(chǎn)生相應的內(nèi)分泌細胞腺瘤，引起內(nèi)分泌功能紊亂。在早期微腺瘤階段即可出現(xiàn)內(nèi)分泌功能亢進征象，隨著腺瘤的長大和發(fā)展，可壓迫、侵蝕垂體組織及其垂體、蝶鞍周圍結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生內(nèi)分泌功能下降癥狀。
3、生長激素亢進
嗜酸性垂體腺瘤如發(fā)生在骨骺閉合前表現(xiàn)為巨人癥，發(fā)病在成年后則為肢端肥大癥，介于兩者之間的為混合型。
4、不孕不育
在臨床上泌乳素瘤占垂體瘤的一半以上，由于垂體分泌的高泌乳素的影響及雌激素的減少，女性患者往往會出現(xiàn)月經(jīng)量明顯減少、泌乳，繼而導致閉經(jīng)、不孕等癥狀。而男性患者則會出現(xiàn)胡須變少、女性化、乳房發(fā)育、性功能低下、不育等癥狀。
垂體瘤嚴重危害人們的身體健康，因此我們應該對垂體瘤的常見癥狀有所了解，當出現(xiàn)上述某一種或多種癥狀時，大家一定要及早去醫(yī)院進行檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。
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