垂體卒中是指垂體腺瘤突發(fā)出血性梗死，腫瘤內(nèi)的壓力突然增加，可以造成視神經(jīng)的機械性受壓及海綿竇內(nèi)結(jié)構(gòu)的受累，垂體卒中的血腫腔一般局限在腫瘤內(nèi)，有時血液會進入蛛網(wǎng)膜下腔。伴有明顯鞍上生長的腫瘤發(fā)生卒中，可能引發(fā)梗阻性腦積水。卒中會帶來腺體結(jié)構(gòu)的破壞，從而造成不同程度的垂體機能低下。典型的臨床表現(xiàn)包括急性頭痛、腦膜刺激征、視力障礙、眼肌麻痹以及意識狀態(tài)的變化。

　　垂體腺瘤伴卒中 致頭痛、視物模糊

　　今年49歲的吳先生(化名)半個月前突然無誘因出現(xiàn)陣發(fā)性頭痛，并伴有視力模糊，起初他并未在意，但是連續(xù)2天沒有好轉(zhuǎn)引起他的警覺，一種不祥的預(yù)感涌上心頭。原來四年前，他曾經(jīng)患垂體瘤并做過經(jīng)鼻蝶手術(shù)，當時醫(yī)生告訴他手術(shù)很成功。“難道是腫瘤又復(fù)發(fā)了?”這讓他惴惴不安。

　　猶豫之后，他懷著忐忑的心情去當?shù)蒯t(yī)院檢查，頭顱CT提示：鞍區(qū)占位，考慮垂體瘤復(fù)發(fā)，醫(yī)生建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。隨后，他慕名來到上海藍十字腦科醫(yī)院尋求進一步治療。

▲ 頭痛伴視物模糊查出腦腫瘤

　　頭顱鞍區(qū)MRI平掃+增強顯示：鞍區(qū)見團塊狀異常信號影，大小約2.6*2.1*2.5cm。瘤灶向上突入鞍上池、第三腦室受壓，鞍隔受壓下塌，垂體上緣受壓變扁。鞍底骨質(zhì)略下陷，視交叉上抬、分界不清。

▲ 術(shù)前影像：垂體大腺瘤，向鞍上生長

　　潘仁龍主任、李士其教授、吳治群博士會診后指出，根據(jù)患者影像學(xué)檢查，考慮為垂體腺瘤伴卒中。腦垂體瘤腺瘤出血，壓迫了視網(wǎng)膜及海綿竇內(nèi)的動眼神經(jīng)，導(dǎo)致動眼神經(jīng)麻痹，視物重影�；颊呤中g(shù)指征明確，應(yīng)盡快手術(shù)。該患者顱內(nèi)腫瘤向鞍上生長，只能通過開顱手術(shù)切除。李士其教授決定行經(jīng)眉弓眶上鎖孔手術(shù)切除垂體瘤。

　　鞍區(qū)病變通常采用經(jīng)鼻蝶、經(jīng)額下、和經(jīng)翼點等入路進行手術(shù)。但是上述入路均有優(yōu)缺點，如經(jīng)額下入路開顱損傷較大，不必要的腦暴露和腦牽拉過多，出血量大，易損傷嗅神經(jīng)，病人術(shù)后反應(yīng)重;經(jīng)蝶入路手術(shù)采用微創(chuàng)技術(shù)解決了以上問題，但對于蝶竇發(fā)育不良、腫瘤呈啞鈴狀向鞍旁、向中顱窩或向鞍后、鞍上生長的病例，術(shù)中處理很困難。

　　CT、MRI、DSA等影像學(xué)的發(fā)展，為顱內(nèi)結(jié)構(gòu)提供了精準的解剖關(guān)系，使神經(jīng)外科“鎖孔”手術(shù)在現(xiàn)代科技的條件下得以應(yīng)運而生。它繼承了微創(chuàng)手術(shù)的理念，很好的將骨瓣開顱和微創(chuàng)技術(shù)有機的結(jié)合，通過精準的術(shù)前定位，應(yīng)用有效的操作空間，以最小的手術(shù)創(chuàng)傷來取得較佳的手術(shù)效果。

　　李士其教授行經(jīng)眉弓眶上鎖孔手術(shù)切除垂體瘤

　　鎖孔技術(shù)是利用鎖孔一樣大小的骨窗來代替大切口、大骨窗，進行顱內(nèi)的病變切除，能根據(jù)病灶特點，準確設(shè)計開顱部位和范圍，充分利用腦組織自然間隙，使手術(shù)路徑最短并精準到達病灶處，具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、減少住院時間等優(yōu)點。同時，由于手術(shù)切口設(shè)計常常在眉弓、發(fā)髻內(nèi)，手術(shù)切口短而隱蔽，很大程度滿足患者需求、減輕患者的心理壓力及符合美觀要求，提高患者的生活質(zhì)量。

▲ 李士其教授正在為患者手術(shù)

　　11月8日，在充分準備并征得家屬同意后，李士其教授在吳治群博士、黃秀夫醫(yī)生協(xié)助下順利為患者行經(jīng)眉弓眶上鎖孔手術(shù)切除了垂體瘤。

　　術(shù)中，顯微鏡下切開腫物，見其呈囊性，其內(nèi)有淡黃色及暗紅色液體，李士其教授在充分保護周圍雙側(cè)視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈等前提下，逐步游離并將腫物順利切除。

　　術(shù)后，患者頭痛、視物重影癥狀已消失，視力明顯改善，目前正在康復(fù)中。

▲ 術(shù)后影像顯示腫瘤被切除

　　頭痛嘔吐伴視力障礙、眼肌麻痹等要警惕垂體卒中

　　視物模糊、看東西重影……出現(xiàn)這些視力問題時，除了眼睛問題很多人會想到是不是腦卒中(中風)。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和視覺功能關(guān)系密切，很多腦卒中患者都會有不同類型和程度的視覺癥狀。如短暫性單眼視力喪失、視野缺損或眼球運動障礙等。其實除了中風，垂體卒中也會導(dǎo)致一系列視力問題，需要警惕。

　　垂體腺瘤卒中是因垂體腺瘤突然出血或梗死而導(dǎo)致頭痛、視力下降、眼肌麻痹和意識狀態(tài)改變以及垂體激素分泌不足的一種相對罕見的臨床綜合征。其臨床表現(xiàn)各異，與其他顱內(nèi)疾病相似，診斷較為困難，臨床上容易誤診，如果延誤治療，患者將有可能出現(xiàn)生命危險。

　　垂體腺瘤出現(xiàn)垂體卒中的比例為1%-2%，但癥狀不明顯的亞臨床出血約占所有垂體瘤的10%左右。不少垂體卒中患者缺乏原有垂體腺瘤的癥狀，因此遇到原因不明的突發(fā)顱壓增高，尤其伴視力障礙、眼肌麻痹等壓迫癥狀者，應(yīng)警惕垂體卒中。

　　垂體腺瘤卒中的臨床表現(xiàn)可因腫瘤的擴展方向、出血速度、出血量、壓迫周圍神經(jīng)的程度及垂體破壞多少，不同類型有不同表現(xiàn)，典型的臨床癥狀有下述幾個方面：

　　腫瘤擴大產(chǎn)生的壓迫癥狀：

　　鞍內(nèi)壓力增高，引起劇烈頭痛、嘔吐;視神經(jīng)、視交叉及視束受壓，致視力急劇減退及各種類型的視野缺損;海綿竇受壓引起動眼神經(jīng)麻痹、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)及外展神經(jīng)損害癥狀;大腦中動脈、大腦前動脈受壓可出現(xiàn)腦缺血癥狀;下丘腦受壓則可有意識障礙、尿崩癥或體溫改變，嚴重者還可出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。

　　腦膜刺激征：

　　瘤內(nèi)容物或血液進入蛛網(wǎng)膜下腔引起發(fā)熱、頸強直及其他腦膜刺激癥狀。

　　內(nèi)分泌功能改變：

　　腫瘤內(nèi)出血加重了對殘留垂體組織的破壞使患者原有的垂體前葉功能減退表現(xiàn)進一步加重，嚴重時可引起垂體危象，出現(xiàn)意識障礙，甚至死亡。垂體后葉也常常受累出現(xiàn)一過性尿崩癥或永久性尿崩。

▲ 體積較大、生長速度較快的垂體瘤易發(fā)生垂體卒中

　　體積較大、生長速度較快的垂體瘤易發(fā)生垂體卒中。腫瘤在生長過程中由于血管供應(yīng)差或腫瘤血管的異常生長，在一定的誘因下，會出現(xiàn)腫瘤出血，瘤體組織的壞死。此外，溴隱亭治療、抗凝治療、糖尿病酮癥酸中毒、頭顱外傷、雌激素治療、垂體放療等也和垂體卒中有一定關(guān)系。

　　李士其教授指出，對于發(fā)生急性卒中的垂體腺瘤，應(yīng)采取積極的治療措施。尤其出現(xiàn)嚴重的視力減退、視野缺損以及意識障礙或癥狀持續(xù)加重時，應(yīng)該首選手術(shù)并盡早手術(shù)。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，急性垂體卒中后影響視覺功能恢復(fù)與視覺損害時間的長短、嚴重程度和視盤的改變有關(guān)。