腦血管病(cerebrovascular disease)，泛指腦部血管的各種疾病，包括腦動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、狹窄/閉塞、腦動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)血管畸形、腦動(dòng)靜脈瘺、腦動(dòng)脈炎、腦動(dòng)脈損傷等，其共同特點(diǎn)是引起腦組織的缺血或出血性意外，導(dǎo)致患者的殘疾或死亡，發(fā)病率占神經(jīng)系統(tǒng)總住院病例的1/4～1/2。

　　目前，我國(guó)腦卒中每年死亡165萬人，現(xiàn)存腦卒中病人700多萬，發(fā)病率每年上升8.7%。腦血管病已成為全球第二大死殘疾病，在我國(guó)已經(jīng)躍居首位。特別是腦動(dòng)脈瘤，屬于腦血管病中的一種特殊類型，由于存在潛在的破裂風(fēng)險(xiǎn)，所以腦動(dòng)脈瘤被稱為腦內(nèi)的一顆“不定時(shí)炸彈”!腦血管病具有高發(fā)病率、高致殘率、高致死率特點(diǎn)，越來越受到廣泛關(guān)注。其實(shí)，腦血管病可防可治，關(guān)鍵是提前預(yù)防。專家提醒：抽煙、酗酒、高血壓、糖尿病、高血脂、經(jīng)常熬夜、勞累等高危人群，定期做腦血管篩查非常重要!

　　檢查那么多，該如何區(qū)別這些檢查呢，今天特別邀請(qǐng)上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院影像科主任孫海輝給大家講解常用的腦血管檢查方法：CTA、MRA、DSA。

　　孫海輝主任指出，DSA屬于創(chuàng)傷性檢查，CTA和MRA屬于無創(chuàng)檢查。因此，首選檢查往往是MRA或CTA檢查，如果通過MRA或CTA檢查，考慮有腦血管疾病的情況，特別是需要進(jìn)一步治療的時(shí)候，還是需要通過DSA檢查最后明確診斷。如對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人，可以急診行CTA檢查，如發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤，可以行DSA檢查，同時(shí)行介入治療。

　　CT血管成像(CTA)檢查

　　腦血管CTA檢查，就是通過CT檢查的方法得到腦血管的圖像，以便判斷有無腦血管疾病，比如動(dòng)脈瘤、血管畸形、血管狹窄或閉塞等。

　　CTA與MRA檢查的主要不同點(diǎn)在于：CTA有射線輻射，同時(shí)必須通過靜脈注射造影劑才能實(shí)現(xiàn)血管成像，既然需要靜脈注射造影劑藥物，就存在藥物過敏的可能(非常低)，而MRA是磁共振檢查，沒有射線輻射，一般不需要注射造影劑。

　　另外，腦血管CTA檢查適合于所有擇期病人(門診病人)和急診病人檢查，尤其是對(duì)急性腦卒中病人(包括出血性卒中及缺血性卒中等)腦血管CTA檢查具有診斷及時(shí)、速度快、準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)，為急性腦卒中病人的診斷和治療提供了有力的保障。而腦血管MRA一般適用于非急診情況，進(jìn)行腦血管病的篩查。

▲ 頭顱CTA顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈M2段動(dòng)脈瘤伴近端局灶性輕度狹窄

▲ 飛利浦高端CT Brilliance iCT (128排256層)

　　腦血管磁共振(MRA)檢查

　　MRA是基于飽和效應(yīng)、流入增強(qiáng)效應(yīng)、流動(dòng)去相位效應(yīng)顯示血管，可發(fā)現(xiàn)血管狹窄和閉塞的部位，以及血管病變(動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈畸形等)。

　　MRA包括直接MRA與增強(qiáng)MRA(CE-MRA)，二者各有優(yōu)勢(shì)。直接MRA不用對(duì)比劑，簡(jiǎn)便無創(chuàng)，成本低，對(duì)于顯示血管非常有其實(shí)用價(jià)值，已經(jīng)成為臨床不可少的檢查方法。CE-MRA對(duì)血管腔的顯示比直接MRA更為可靠，出現(xiàn)血管狹窄的假象明顯減少，血管狹窄程度的反映比較真實(shí)。對(duì)于腦血管病高危人群來講，定期做腦血管磁共振(MRA)檢查非常重要!

▲ MRA顯示顱底動(dòng)脈多發(fā)局灶性狹窄

▲ 飛利浦全數(shù)字磁共振成像系統(tǒng)Ingenia3.0T MRI

　　腦血管造影(DSA)檢查

　　DSA是通過電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行輔助成像的血管造影方法，它是應(yīng)用計(jì)算機(jī)程序進(jìn)行兩次成像完成的。在注入造影劑之前，首先進(jìn)行第一次成像，并用計(jì)算機(jī)將圖像轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)儲(chǔ)存起來。注入造影劑后，再次成像并轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)。

　　兩次數(shù)字相減，消除相同的信號(hào)，得知一個(gè)只有造影劑的血管圖像。這種圖像較以往所用的常規(guī)腦血管造影所顯示的圖像，更清晰和直觀，一些精細(xì)的血管結(jié)構(gòu)亦能顯示出來。

　　對(duì)腦動(dòng)脈主干及大腦前、中動(dòng)脈及分支的顯示，能清晰觀察到腦動(dòng)脈瘤的瘤體大小、瘤頸寬度及與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系;能清晰觀察到腦動(dòng)靜脈畸形血管團(tuán)大小、形態(tài)及供血?jiǎng)用}和引流靜脈;能清晰觀察到腦血管狹窄或閉塞部位、形態(tài)及血管壁硬、軟癍塊。

　　腦血管造影術(shù)是檢查腦血管病的最有效方法之一，成為診斷腦血管病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。相比前幾種檢查，它的最大不足是有創(chuàng)性，當(dāng)其它檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變時(shí)，行DSA檢查是必需的。

▲ DSA檢查確診：梭形動(dòng)脈瘤

▲ DSA是診斷腦血管病的“金標(biāo)準(zhǔn)”

　　總結(jié)：CTA、MRA與DSA的比較

　　與DSA相比，MRA與CTA具有無創(chuàng)、價(jià)格便宜、快速等優(yōu)點(diǎn)，其可靠性接近傳統(tǒng)DSA血管造影。MRA與CTA相比，質(zhì)量略差，但CE-MRA質(zhì)量又有明顯提高。

　　DSA與其它比較，診斷價(jià)值要優(yōu)于B超、CTA或MRA檢查，這些檢查可以作為DSA檢查前的篩選工具，但不能完全替代。

　　通過DSA檢查，我們能夠準(zhǔn)確地了解血管病變的數(shù)目、位置、大小、形態(tài)、與周圍血管的關(guān)系，也可初步預(yù)測(cè)或了解疾病的發(fā)展。其獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)是：

　　1、超選擇性血管內(nèi)顯影。

　　2、動(dòng)態(tài)顯示腦循環(huán)全時(shí)程及血管代償情況。

　　3、3D顯示更多的解剖細(xì)節(jié)，腦血流動(dòng)力學(xué)顯示動(dòng)力學(xué)信息(4D-DSA)。

　　“醫(yī)生，我要預(yù)約做磁共振。”“我們下午就可以給您安排檢查，過2小時(shí)后就能拿到檢查報(bào)告。”“真的?這么快!我還以為起碼要排隊(duì)一個(gè)禮拜呢!”孫海輝主任介紹：“在醫(yī)院高效的工作流程保障下，目前到醫(yī)院做影像檢查，基本實(shí)現(xiàn)當(dāng)天預(yù)約、當(dāng)天開單、當(dāng)天檢查。同時(shí)，影像科還承諾，門診患者檢查一般2小時(shí)后出診斷報(bào)告，住院患者24小時(shí)后出診斷報(bào)告，急診檢查30分鐘內(nèi)出報(bào)告。這既可以幫助解決很多危重患者需要緊急進(jìn)行CT、MRI等影像檢查，卻又難以及時(shí)檢查的困難，又省去患者(尤其是門診患者)再次往返醫(yī)院取檢查報(bào)告的麻煩。”

▲ 快速高效的檢查診斷，是患者得以及時(shí)治療的“法寶”

　　腦血管病是上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院“323學(xué)科建設(shè)計(jì)劃”3.0版“重中之重”建設(shè)學(xué)科之一，醫(yī)院在腦血管疾病方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。

　　目前醫(yī)院常規(guī)開展腦血管病的預(yù)防及規(guī)范化治療，如動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入治療(彈簧圈栓塞、支架輔助彈簧圈栓塞、血流導(dǎo)向裝置Pipeline置入、WEB擾流裝置置入等)，動(dòng)脈瘤開顱夾閉術(shù)，煙霧病顱內(nèi)外血管重建術(shù)，顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)，顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)，靜脈竇血栓形成微導(dǎo)管接觸溶栓術(shù)，靜脈竇狹窄支架置入術(shù)，復(fù)合手術(shù)下硬腦膜動(dòng)靜脈瘺栓塞，高血壓腦出血去骨瓣減壓及血腫清除術(shù)，立體定向顱內(nèi)血腫穿刺外引流術(shù)等，以及神經(jīng)系統(tǒng)疑難雜癥的診治，造福患者的同時(shí)，獲得了業(yè)界的認(rèn)可和好評(píng)。

　　憑借著過硬的醫(yī)療技術(shù)、先進(jìn)的設(shè)施設(shè)備、合理的空間布局和便捷的就診流程，醫(yī)院被國(guó)家衛(wèi)健委腦防委評(píng)為“示范防治卒中中心”，并成為長(zhǎng)三角卒中�？坡�(lián)盟單位、長(zhǎng)三角腦血管病�？坡�(lián)盟單位。“腦卒中急救綠色通道”更是獲得了上海市首批“創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)品牌”稱號(hào)。

　　(文章部分來源：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道)