腦卒中(cerebral stroke)又稱(chēng)腦中風(fēng)，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性腦卒中占腦卒中病人總數(shù)的60%-70%，主要包括腦血栓形成和腦栓塞，臨床上統(tǒng)稱(chēng)為腦梗塞;出血性腦卒中占腦卒中病例的30-40%，根據(jù)出血部位的不同又分為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　　很多人對(duì)腦血管病分不清是哪一種，常把腦血栓說(shuō)成腦梗塞，腦出血說(shuō)成腦血栓等。雖然這都屬于腦血管疾病，但發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)不同，治療也各不相同。

　　缺血性腦卒中(腦梗塞)：

　　是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。與其關(guān)系密切的疾病有：糖尿病、肥胖、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、心律失常、各種原因的脫水、各種動(dòng)脈炎、休克、血壓下降過(guò)快過(guò)大等。臨床表現(xiàn)以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言語(yǔ)障礙、智力障礙為主要特征。多見(jiàn)于45～70歲中老年人，發(fā)病較急，多無(wú)前驅(qū)癥狀。

　　出血性腦卒中：

　　是顱內(nèi)血管破裂出血，常見(jiàn)病因包括高血壓腦動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或血管畸形、腦淀粉樣血管病、煙霧病以及凝血障礙性疾病等。雖然其發(fā)病率低于缺血性腦卒中，但是預(yù)后差，其死亡率和病殘率均高于缺血性腦卒中。

　　有些人出現(xiàn)腦卒中前兆時(shí)完全不自知，常覺(jué)得忍一忍就會(huì)好的，因此錯(cuò)失了較佳診療時(shí)間。很多家屬及患者因?yàn)椴涣私饣蛘卟恢匾暷X卒中的前期癥狀，等把患者送到醫(yī)院時(shí)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了治療的時(shí)間窗(從病人發(fā)病到開(kāi)始溶栓的時(shí)間稱(chēng)為治療時(shí)間窗)。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，腦卒中雖然發(fā)病迅速，但是大多數(shù)患者在發(fā)病前會(huì)有一些早期癥狀，如果患者及其家人能在腦卒中急性期及早識(shí)別，及時(shí)送診，就可以為患者贏得寶貴的急救時(shí)間。

　　【急性缺血性腦卒中該怎么辦】

　　急性缺血性腦卒中的處理關(guān)鍵是迅速識(shí)別疑似腦卒中患者并盡快送到醫(yī)院，因?yàn)槟X組織對(duì)缺血缺氧十分敏感，在局部血流完全阻斷后 10 min 即可發(fā)生永久性神經(jīng)元壞死，因此對(duì)缺血性腦卒中患者急性期的處理顯得尤其重要。

　　若患者突然出現(xiàn)一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無(wú)力或麻木;一側(cè)面部麻木或口角歪斜;說(shuō)話不清;一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊;眩暈伴嘔吐;意識(shí)障礙或抽搐等癥狀時(shí)應(yīng)考慮腦卒中的可能�，F(xiàn)場(chǎng)人員應(yīng)盡快進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估和必要的急救處理，包括：①處理氣道、呼吸和循環(huán)問(wèn)題;②心臟觀察;③建立靜脈通道;④吸氧;⑤評(píng)估有無(wú)低血糖。同時(shí)要迅速獲取簡(jiǎn)要病史，盡快將其送至有條件的醫(yī)院(能24h進(jìn)行急診CT檢查)。對(duì)病人從識(shí)別、輸送、診斷至開(kāi)始治療的時(shí)間越短越好。

　　缺血性腦卒中治療時(shí)間窗——爭(zhēng)分奪秒，診斷治療與時(shí)間賽跑

　　【診斷方法】

　　由于急性缺血性腦卒中治療時(shí)間窗窄，所以及時(shí)評(píng)估病情和診斷至關(guān)重要。醫(yī)院應(yīng)建立腦卒中診治快速通道，盡可能優(yōu)先處理和收治腦卒中患者。按診斷步驟(是否為腦卒中→是缺血性還是出血性卒中→是否適合溶栓治療)對(duì)疑似腦卒中患者進(jìn)行快速診斷，盡快完成腦CT檢查，有條件時(shí)可行MRI、數(shù)字減影血管造影DSA等評(píng)估診斷并做出治療決定。

　　腦CT檢查的優(yōu)點(diǎn)是快捷、方便、無(wú)創(chuàng)，早期CT檢查有助于鑒別診斷排除腦出血等病變。缺血性中風(fēng)的CT表現(xiàn)為低密度病灶，出血性腦梗死CT表現(xiàn)為大片低密度區(qū)中出現(xiàn)不規(guī)則的高密度出血灶，還能顯示腦水腫及顱內(nèi)壓高繼發(fā)腦疝等情況，一般CT檢查即可出結(jié)果。

　　磁共振成像比CT組織分辨力高，且無(wú)輻射;可兼顧血管壁本身、管壁內(nèi)外情況，以及腦實(shí)質(zhì)病變，對(duì)顱腦和脊髓的各種實(shí)質(zhì)性病變?nèi)缒[瘤、炎癥、創(chuàng)傷、退行性病變以及血管可較清楚地顯示，利于診斷和鑒別診斷，有較強(qiáng)的軟組織分辨能力，其檢查時(shí)間較CT長(zhǎng)。

　　DSA對(duì)于缺血性腦血管病有較高的診斷價(jià)值。DSA可清楚地顯示動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞、側(cè)支循環(huán)建立情況等，對(duì)于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，可進(jìn)一步查明導(dǎo)致出血的病因。另外，在數(shù)字減影血管造影(DSA)下的手術(shù)溶栓取栓術(shù)或支架植入成形術(shù)等微創(chuàng)介入治療可獲得較好的臨床效果。

　　【治療方法】

　　如果患者被診斷為急性缺血性腦卒中，可以在4.5小時(shí)之內(nèi)給予溶栓治療溶栓治療目的是溶解血栓，快速恢復(fù)梗死區(qū)微循環(huán)，獲得腦血流的早期灌注，從而減輕缺血程度，減少神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能的損害。治療方法主要有：

　　1、靜脈溶栓：

　　靜脈溶栓限定在4.5小時(shí)內(nèi)， 腦組織病理改變不明顯，屬可逆性，治療效果好。常用的溶栓藥物包括重組組織型纖溶酶原激素活劑(t-pa/rt-pa)等。

　　2、介入治療：

　　【動(dòng)脈溶栓取栓】

　　一般情況下，能在時(shí)間窗內(nèi)到達(dá)醫(yī)院并具備溶栓適應(yīng)癥的患者非常有限，此外對(duì)于較大血管的堵塞在靜脈溶栓后實(shí)現(xiàn)血管再通率偏低，所以患者可考慮動(dòng)脈溶栓取栓。考慮動(dòng)脈溶栓是是在靜脈溶栓的基礎(chǔ)上應(yīng)用神經(jīng)放射介入方法進(jìn)行的超選擇性動(dòng)脈溶栓，將新型的取栓裝置送入動(dòng)脈到達(dá)血栓阻塞部位，直接通過(guò)取栓支架將腦動(dòng)脈中的血栓取出，使血管迅速再通。

　　【支架植入成形術(shù)】

　　隨著近年來(lái)腦血管內(nèi)介入治療技術(shù)的進(jìn)步，支架置入術(shù)被廣泛地應(yīng)用于腦血管疾病臨床治療中，如果患者血管狹窄超過(guò)50%至70%可考慮放支架。操作時(shí)在DSA監(jiān)控下，將導(dǎo)引管經(jīng)主動(dòng)脈插到供應(yīng)顱腦的血管——頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈內(nèi)，再置放支架，達(dá)到擴(kuò)開(kāi)狹窄段血管、順性行血流再建的目的。

　　注意事項(xiàng)：急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入治療有相對(duì)的適應(yīng)癥和禁忌癥，詳見(jiàn)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診療指南》、《中國(guó)缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南》，具體可作為參照。

　　特殊情況下溶栓后還需抗凝治療的患者，應(yīng)在24h后使用抗凝劑，關(guān)于少數(shù)特殊患者的抗凝治療，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，將出血并發(fā)癥控制到最低程度，以獲得確切療效。

　　【出血性腦卒中治療方法】

　　如果患者確診為出血性腦卒中，可采取定向軟通道技術(shù)。借助先進(jìn)器械與頭部CT圖像相結(jié)合實(shí)現(xiàn)腦內(nèi)血腫三維立體定位,確立血腫中心靶點(diǎn)的空間位置，采用該方法血腫中心靶點(diǎn)定位誤差小于5mm，達(dá)到了顱內(nèi)血腫術(shù)前準(zhǔn)確定位的目的;然后在CT下將內(nèi)徑大于5mm的軟管導(dǎo)入血腫中心靶點(diǎn)，根據(jù)CT所顯示的引流管與顱內(nèi)血腫的位置關(guān)系，隨時(shí)調(diào)整引流管的位置和側(cè)孔的方向，最終準(zhǔn)確、較大限度地清除血腫。此技術(shù)術(shù)前定位準(zhǔn)確，術(shù)中又有CT監(jiān)視，對(duì)大血腫可實(shí)施多靶點(diǎn)、多路徑手術(shù)，達(dá)到僅清除顱內(nèi)血腫而又不傷及血腫周邊正常腦組織的目的。

　　很多腦中風(fēng)患者由于治療不及時(shí)或是治療不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致諸如肢體、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言障礙等后遺癥的發(fā)生，從而影響患者們的正常生活質(zhì)量。針對(duì)腦中風(fēng)后遺癥，可采用中西醫(yī)結(jié)合辨證治療：主要包含醒腦開(kāi)竅法、溶栓治療法、血腫碎吸法、肢體康復(fù)法、語(yǔ)言恢復(fù)法、吞咽改善法六大類(lèi)。以西藥治本，以中藥治表，扶正祛邪，標(biāo)本兼治的原理，運(yùn)用針灸修復(fù)損傷腦細(xì)胞及通路，開(kāi)竅激活休眠腦細(xì)胞及通路代償壞死腦組織的功能，使失去的腦功能重現(xiàn)。

　　對(duì)于腦中風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，一定要及時(shí)就診，預(yù)防病情進(jìn)一步惡化。另外，腦中風(fēng)患者在治療的時(shí)候一定要保持良好的心態(tài)，對(duì)治療一定要充滿信心，而且腦中風(fēng)后遺癥也是需要一步步的康復(fù)，在治療的時(shí)候病人和親屬要有充足的耐心，在此祝您早日康復(fù)!