垂體腺瘤是顱內(nèi)常見的良性腫瘤，根據(jù)腫瘤有無功能，可分為功能型和無功能型垂體腺瘤;根據(jù)腫瘤生長方式，可分為侵襲性垂體腺瘤和非侵襲性垂體腺瘤，部分侵襲性垂體腺瘤可向鞍旁侵襲海綿竇;對于這部分累及海綿竇的垂體腺瘤，可表現(xiàn)為內(nèi)分泌異常的癥狀或腫瘤占位效應(yīng)所引起的癥狀，其對海綿竇的侵襲累及重要血管及神經(jīng)是影響手術(shù)全切及治療效果的重要因素。海綿竇內(nèi)存在靜脈叢、頸內(nèi)動脈及Ⅲ～Ⅵ對腦神經(jīng)，侵襲海綿竇垂體腺瘤的手術(shù)治療難度大、風(fēng)險高是業(yè)內(nèi)學(xué)者普遍認(rèn)同的。

　　近期，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科6B病區(qū)神外團(tuán)隊成功為一位侵襲性垂體大腺瘤患者進(jìn)行了手術(shù)，為其解除病痛。

▲ 視力視野出現(xiàn)問題，原來是垂體瘤作祟

　　頭痛頭暈、視力下降 原來大腦里長了垂體瘤

　　57歲的張阿姨(化名)最早從四年前開始頭暈頭痛，當(dāng)她去當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院治療時被告知，可能是眩暈癥，會定期發(fā)作，給予輸液治療，之后好轉(zhuǎn)。雖然這幾年偶有發(fā)作，但是每次打完點滴之后均好轉(zhuǎn)，她就沒當(dāng)回事，也沒去大醫(yī)院檢查。但是今年12月初，情況發(fā)生變化，頭暈頭痛加劇，并且她的視力視野也出現(xiàn)問題，眼睛前方出現(xiàn)黑點，這才引起她的警覺。去當(dāng)?shù)厥屑夅t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)垂體占位。后在朋友推薦下，張阿姨慕名來到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院尋求進(jìn)一步治療。

　　經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)：鞍區(qū)MRI平掃+增強(qiáng)顯示：蝶鞍顯著擴(kuò)大，鞍底下陷，骨質(zhì)變薄;其內(nèi)見球形團(tuán)塊狀異常信號影，矢橫高徑約36×28×31mm，邊緣尚青晰、輪廓久光整，向上凸入鞍上池，視交叉受壓上抬;雙側(cè)海綿竇受累;垂體柄受壓、縮短、左側(cè)偏移。

▲ 腫瘤侵襲生長，包繞頸內(nèi)動脈，knosp分級IV級

　　李士其教授、潘仁龍主任、吳治群博士組成的專家組會診后，考慮為侵襲性垂體大腺瘤(無功能型)，腫瘤并不具有內(nèi)分泌功能，但由于瘤體較大，壓迫了視神經(jīng)，下丘腦垂體導(dǎo)致了患者視力下降、視野缺損。專家組指出，患者手術(shù)指征明顯，應(yīng)及早手術(shù)，否則患者這些癥狀還會加重，視力會越來越差，最終會導(dǎo)致永久失明。

　　經(jīng)鼻蝶入路 李士其教授成功切除侵襲性垂體大腺瘤

　　針對該患者，唯一的治療方式就是手術(shù)切除腫瘤，減除腫瘤壓迫，以期盡早盡力使視力視野恢復(fù)。目前手術(shù)方式，主要有開顱手術(shù)切除腫瘤和經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路切除腫瘤，而患者腫瘤如乒乓球大小，屬于垂體大腺瘤，并且侵襲生長，向兩側(cè)完全包繞左側(cè)頸內(nèi)動脈，knosp分級IV級，向上已突破鞍隔壓迫視神經(jīng)、視交叉、下丘腦;向下侵蝕充滿蝶竇。

　　開顱手術(shù)不但切口大、創(chuàng)傷重，而且由于腫瘤解剖位置非常深，在探查、分離、切除腫瘤的過程中，非常容易損傷周圍重要的神經(jīng)、血管組織，術(shù)后可能增加相關(guān)并發(fā)癥，同時因腫瘤較大，也不易被完全切除。

　　而經(jīng)單鼻孔入路的手術(shù)方式雖然微創(chuàng)，但實際可操作空間非常有限，因腫瘤較大且周圍的血管、神經(jīng)、骨質(zhì)侵襲浸潤，同樣非常不利于腫瘤的完全切除。另外，由于垂體是人體的內(nèi)分泌中樞，術(shù)后容易出現(xiàn)尿崩癥、垂體相關(guān)激素水平低下等并發(fā)癥。手術(shù)難度不言而喻。

▲ 李士其教授正在為患者手術(shù)

　　在征得家屬同意，李士其教授綜合利弊分析，為患者選擇“經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路切除垂體大腺瘤”的術(shù)式，即經(jīng)右鼻孔入路切除該腫瘤。12月21日，李士其教授在潘仁龍主任及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊協(xié)助下經(jīng)過近3小時的手術(shù)，顯微鏡下順利分離、切除患者的垂體大腺瘤，較大程度地保護(hù)了周圍重要解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)后患者頭痛頭暈癥狀消除，視力視野明顯較術(shù)前改善，無新增神經(jīng)功能障礙。目前患者已經(jīng)順利康復(fù)出院。

　　李士其教授表示，垂體瘤其大部分屬于良性腫瘤，對人體主要危害是導(dǎo)致人體內(nèi)分泌紊亂以及顱內(nèi)神經(jīng)壓迫癥狀等。由于腫瘤壓迫周圍神經(jīng)組織引起的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，如頭痛、頭暈、視力下降、視野缺損等臨床表現(xiàn)，有時常被誤認(rèn)為“老花眼”進(jìn)而耽誤早期治療。李士其教授提醒，如果出現(xiàn)莫名的頭痛、頭暈或視力短期內(nèi)急劇下降，應(yīng)及時就醫(yī)，行鞍區(qū)頭顱磁共振檢查。

　　警惕垂體瘤常見癥狀，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療

　　雖然大部分垂體瘤為良性腫瘤，但如果患者得不到及時治療，垂體瘤壓迫神經(jīng)或者引起其他嚴(yán)重癥狀，就會給患者的身體健康造成很大傷害。

　　除了視力下降，垂體瘤常見癥狀還有以下幾種：

　　1、會引發(fā)頭痛

　　2/3的患者早期都會出現(xiàn)此癥狀，疼痛主要位于眼眶后、前額部及雙側(cè)太陽穴附近，程度較輕，呈間歇性發(fā)作。主要是由于垂體瘤起源于顱底的蝶鞍內(nèi)，蝶鞍周圍為密閉的骨質(zhì)，只有上方覆以韌性的鞍隔，腫瘤直接刺激或生長后造成鞍內(nèi)壓升高而引起頭痛。

▲ 平時頻繁頭痛要引起注意

　　2、內(nèi)分泌功能紊亂

　　腦下垂體中的各種內(nèi)分泌細(xì)胞可產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)分泌細(xì)胞腺瘤，引起內(nèi)分泌功能紊亂。在早期微腺瘤階段即可出現(xiàn)內(nèi)分泌功能亢進(jìn)征象，隨著腺瘤的長大和發(fā)展，可壓迫、侵蝕垂體組織及其垂體、蝶鞍周圍結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生內(nèi)分泌功能下降癥狀。

　　3、生長激素亢進(jìn)

　　嗜酸性垂體腺瘤如發(fā)生在骨骺閉合前表現(xiàn)為巨人癥，發(fā)病在成年后則為肢端肥大癥，介于兩者之間的為混合型。

　　4、不孕不育

　　在臨床上泌乳素瘤占垂體瘤的一半以上，由于垂體分泌的高泌乳素的影響及雌激素的減少，女性患者往往會出現(xiàn)月經(jīng)量明顯減少、泌乳，繼而導(dǎo)致閉經(jīng)、不孕等癥狀。而男性患者則會出現(xiàn)胡須變少、女性化、乳房發(fā)育、性功能低下、不育等癥狀。垂體瘤嚴(yán)重危害人們的身體健康，因此我們應(yīng)該對垂體瘤的常見癥狀有所了解，當(dāng)出現(xiàn)上述某一種或多種癥狀時，大家一定要及早去醫(yī)院進(jìn)行檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

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