目前，互聯(lián)網(wǎng)伴隨智能手機(jī)的出現(xiàn)，使得“低頭族”越來(lái)越多。人們的日常生活似乎都離不開(kāi)這個(gè)4G、5G時(shí)代必須擁有的移動(dòng)終端。很多人會(huì)專注于智能手機(jī)一直看到眼睛酸痛難忍才肯休息。因此，當(dāng)出現(xiàn)視力問(wèn)題，很多人都誤以為是用眼過(guò)度，或近視加重，不會(huì)太在意，直到出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀時(shí)才會(huì)“臨時(shí)抱佛腳、病急亂投醫(yī)”。

　　41歲的魏女士(化名)喜歡看智能手機(jī)，直到她的視力明顯下降，出現(xiàn)重影，她才想著去醫(yī)院診治，沒(méi)想到一查竟是鞍區(qū)腦膜瘤!

　　視力障礙，鞍區(qū)腦膜瘤首發(fā)癥狀

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科6B病區(qū)主任潘仁龍解析，腦膜瘤是顱內(nèi)較為常見(jiàn)的一種腫瘤，起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，其發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，僅次于膠質(zhì)瘤，居第二位，多見(jiàn)于中老年人，女性略多。而鞍區(qū)腦膜瘤是腦膜瘤中常見(jiàn)的一類，主要位于鞍區(qū)，所以命名為鞍區(qū)腦膜瘤，是顱內(nèi)最常見(jiàn)的良性腫瘤。

　　鞍區(qū)腦膜瘤包括鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、鞍隔腦膜瘤、前床突腦膜瘤等一大類腦膜瘤，一些蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤、嗅溝腦膜瘤等如果體積較大，常常會(huì)累及鞍區(qū)。由于腦膜瘤處在鞍區(qū)，和視神經(jīng)、視交叉、大腦前動(dòng)脈以及雙側(cè)海綿竇位置比較鄰近，所以主要癥狀就是引起視力視野改變，及垂體內(nèi)分泌改變等。

　　其中約80%以上的患者以視力障礙為首發(fā)癥狀，視力障礙多為緩慢、進(jìn)行性減退，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。早期一側(cè)視力減退伴顳側(cè)視野缺損，單側(cè)視力障礙占55%，隨后對(duì)側(cè)視神經(jīng)和視交叉受壓表現(xiàn)為雙眼視力下降或雙側(cè)視野缺損，雙側(cè)視力障礙者占45%，情況嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明。

　　鞍區(qū)腦膜瘤的生長(zhǎng)速度因人而異，如不及時(shí)治療，腫瘤增長(zhǎng)到一定程度，會(huì)嚴(yán)重壓迫視神經(jīng)，不僅可導(dǎo)致失明，患者還可出現(xiàn)顱高壓、視乳頭水腫、頭痛、精神癥狀等嚴(yán)重病癥，因此，患者一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)治療。

　　視力模糊以為近視加重，一查竟是鞍區(qū)腦膜瘤

　　據(jù)患者魏女士介紹，她眼睛近視多年，之前兩個(gè)眼睛度數(shù)有200多度，自大學(xué)畢業(yè)后，眼睛度數(shù)就沒(méi)怎么增長(zhǎng)，但就在去年6月中旬，卻突然出現(xiàn)左眼視物不清的癥狀，當(dāng)時(shí)也沒(méi)在意。因?yàn)樗�和大多�?shù)人一樣，只要有時(shí)間不是刷新聞，就是刷視頻，經(jīng)常會(huì)用眼過(guò)度，加之自己原本近視，想著可能是自己近視度數(shù)增加的緣故。

　　但隨后幾個(gè)月，魏女士左眼視力明顯下降，看東西越來(lái)越模糊，還出現(xiàn)了重影，尤其是走路時(shí)，明顯感覺(jué)左側(cè)視野缺損，有幾次都差點(diǎn)摔倒了，對(duì)日常生活和工作影響還是很大的。這時(shí)她才意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，想著是不是眼部疾病所致，要不視力不會(huì)下降的這么快，她越想越怕，遂即就診于上海某醫(yī)院，并進(jìn)行了眼部相關(guān)檢查，排除了眼部疾病。之后在醫(yī)生的建議下魏女士又進(jìn)行頭部MRI檢查，提示：左側(cè)鞍區(qū)占位，考慮腦膜瘤，伴左側(cè)視神經(jīng)受壓。

　　醫(yī)生告訴魏女士，由于她拖延治療半年，現(xiàn)在腫瘤逐漸長(zhǎng)大，已經(jīng)壓迫到左側(cè)視神經(jīng)，所以視力才會(huì)下降得如此快，應(yīng)盡早手術(shù)，以避免引發(fā)更多嚴(yán)重的并發(fā)癥。為了尋求更好的治療，魏女士于2020年12月14日，慕名就診于上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院，并收治于神經(jīng)外科6B病區(qū)。

　　經(jīng)眉弓眶上鎖孔入路手術(shù)，順利切除鞍區(qū)腦膜瘤

　　“魏女士入院后，初測(cè)視力，其左眼當(dāng)時(shí)僅有0.1，只能看到視力表最上面一行大字，其余都模糊不清，相當(dāng)近視的500多度，算是高度近視了，還好她的右眼沒(méi)受到影響，還是之前的200多度，如果繼續(xù)拖延下去，左眼可能會(huì)出現(xiàn)萎縮，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成失明”，潘仁龍主任解說(shuō)道。

　　隨后，完善其各項(xiàng)檢查，為了進(jìn)一步確定患者腦膜瘤位置和大小，進(jìn)行了鞍區(qū)MRI平掃+增強(qiáng)，其左側(cè)鞍旁可見(jiàn)團(tuán)狀腫塊影，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)，部分低信號(hào)，邊緣清晰，大小約為1.5厘米x1.4厘米x1.5厘米，增強(qiáng)后病灶顯著，均勻強(qiáng)化，與同側(cè)海綿竇部分貼附。

▲ 腦膜瘤已壓迫患者左側(cè)視神經(jīng)，需及時(shí)手術(shù)治療

　　根據(jù)魏女士的具體病情，其左眼視力為0.1，且已出現(xiàn)了視物模糊、重影等癥狀，并結(jié)合其影像檢查結(jié)果，潘仁龍主任、李士其教授及吳治群博士一致認(rèn)為，應(yīng)及時(shí)為患者手術(shù)，以防止其腦膜瘤進(jìn)一步增大引起激素水平紊亂，視野缺損等嚴(yán)重并發(fā)癥。且鞍區(qū)腦膜瘤一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)，腫瘤越小，手術(shù)效果越好，術(shù)后視力恢復(fù)越理想。

　　潘仁龍主任表示，魏女士此次手術(shù)采用的是顯微鏡下“經(jīng)眉弓眶上鎖孔入路方法”進(jìn)行鞍區(qū)病損切除，該手術(shù)具有微創(chuàng)、損傷小、愈合時(shí)間縮短、時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)可預(yù)防腦脊液漏發(fā)生;且因手術(shù)切口短而隱蔽，常設(shè)計(jì)在眉間，皮內(nèi)縫合，愈合好就是一條線，等眉毛長(zhǎng)好，幾乎看不到手術(shù)痕跡，不大會(huì)影響患者的容貌。

▲ 專家詳細(xì)為患者介紹，眉弓眶上鎖孔入路手術(shù)方法

　　但并不是所有患者都適合該方法，潘仁龍主任指出，其具體手術(shù)入路方式的選擇，主要取決于患者腫瘤的大小及生長(zhǎng)方向，尤其與腦膜瘤的位置很關(guān)鍵。首先經(jīng)眉弓眶上鎖孔入路方法，必須是手術(shù)能達(dá)到患者腫瘤的部位，且患者腫瘤也不是很大，在這個(gè)操作空間里可以完成手術(shù);但如果是特別大的腦膜瘤，并向鞍底蔓延，這種方式就不適合了。而魏女士腦膜瘤長(zhǎng)在顱底，其腫瘤也不是很大，此微創(chuàng)手術(shù)方法為較好選擇。

▲ 李士其教授團(tuán)隊(duì)順利為患者手術(shù)

　　隨后，12月18日，李士其教授在吳治群博士、黃秀夫醫(yī)生的協(xié)助下，順利為患者魏女士進(jìn)行了 “經(jīng)眉弓眶上鎖孔入路手術(shù)切除鞍區(qū)腦膜瘤”。術(shù)中，在蔡司顯微鏡(雙熒光)下，可見(jiàn)其鞍區(qū)左側(cè)白色腫物，血供豐富，并見(jiàn)其左側(cè)視神經(jīng)被腫物擠壓，填塞腦棉保護(hù)視神經(jīng)，將腫物自內(nèi)部切開(kāi)，逐步切除，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員兩個(gè)多小時(shí)的齊心協(xié)力，手術(shù)順利結(jié)束，患者安返監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步監(jiān)測(cè)。

　　現(xiàn)在，魏女士左側(cè)視物模糊情況明顯改善，重影癥狀也已完全緩解，基于恢復(fù)狀況良好，魏女士已順利出院。

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