顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者，合并存在動(dòng)脈硬化斑塊、動(dòng)脈狹窄，其實(shí)并不偶然。雖然顱內(nèi)動(dòng)脈瘤與動(dòng)脈狹窄是兩種不同的疾病，但近年來被認(rèn)為具有相同的致病因素(如高血壓、吸煙、飲酒、年齡、性別等)。同時(shí)，動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化，可能是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的誘因之一。這兩種情況同時(shí)發(fā)生或共患病，腦出血與腦缺血風(fēng)險(xiǎn)疊加起來，的確會增加疾病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)增加處理的難度。

　　六旬的山東患者趙先生因頻繁頭暈去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時(shí)，發(fā)現(xiàn)他同時(shí)患有左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄和左頸內(nèi)動(dòng)脈多發(fā)動(dòng)脈瘤，由于病情棘手，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)未果。最終，經(jīng)在上海當(dāng)醫(yī)生的表叔推薦，他慕名找到擅長血管介入治療的上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院【同濟(jì)大學(xué)附屬上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院(籌)】學(xué)術(shù)副院長、神經(jīng)內(nèi)科4A病區(qū)主任席剛明教授。最終，席剛明教授團(tuán)隊(duì)在DSA(數(shù)字減影血管造影)下順利行血管開通術(shù)+血流導(dǎo)向裝置置入術(shù)，為他一次性解除動(dòng)脈堵塞及動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)。

▲ 席剛明教授、王貴平博士在為患者手術(shù)

　　復(fù)雜動(dòng)脈瘤合并血管狹窄，病情棘手

　　入院后，腦血管造影檢查確診：左頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段、床突段多發(fā)動(dòng)脈瘤，同時(shí)左頸內(nèi)動(dòng)脈起始段重度狹窄，眼動(dòng)脈段狹窄，左大腦中動(dòng)脈M1段閉塞。席剛明教授指出，從治療的原則上這兩種疾病是相互排斥的，血管狹窄的治療需要進(jìn)行單抗甚至雙抗的一級卒中預(yù)防，也就是抗血小板治療;而動(dòng)脈瘤的治療不能進(jìn)行抗血小板治療，因?yàn)橐坏﹦?dòng)脈瘤破裂，之前的抗血小板治療會起到相反的作用，造成出血增加，所以治療便成了一個(gè)“復(fù)雜”而又“棘手”的問題。

　　患者病情表現(xiàn)為缺血性腦血管病，由于同時(shí)存在多支腦血管狹窄，而隨著年齡的增加，動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管狹窄也必然逐漸加重，因此抗血小板治療勢在必行，同時(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈已經(jīng)出現(xiàn)了重度狹窄近閉塞，因此必須“架橋”，讓血流重新供應(yīng)大腦半球;但是復(fù)雜的是，左頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段、床突段多發(fā)動(dòng)脈瘤瘤體角度刁鉆，形態(tài)不規(guī)則，隨時(shí)都有可能破裂出血，危及患者的生命安全，這個(gè)雷也必須得“拆”。神經(jīng)內(nèi)科4A病區(qū)主任席剛明教授、神經(jīng)內(nèi)科4A病區(qū)副主任王貴平博士會診后決定，通過一次介入手術(shù)，解決腦血管狹窄的同時(shí)處理動(dòng)脈瘤，將“復(fù)雜”的病情“簡單”化，一次性解決兩個(gè)問題，同時(shí)避免分期手術(shù)帶來的一系列創(chuàng)傷。

▲ 頸動(dòng)脈狹窄合并左頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段、床突段多發(fā)動(dòng)脈瘤

　　迎難而上，順利解除危機(jī)

　　術(shù)中，席剛明教授、王貴平博士先對左頸內(nèi)動(dòng)脈起始段重度狹窄處進(jìn)行開通治療，在保護(hù)傘下經(jīng)過多次球囊擴(kuò)張后，順利釋放支架于左頸內(nèi)動(dòng)脈起始段至左頸總動(dòng)脈末段，造影見狹窄明顯改善，順利開通血管。

　　接下來，左頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段、床突段多發(fā)動(dòng)脈瘤處理極具挑戰(zhàn)。由于C5、C6、C7段血管極度迂回曲折，類似“N”形，從C4、C5到C6之間的血管約成45°銳角，從C6至C7之間又是約30°銳角，可謂“山路十八彎”，而導(dǎo)絲又是極軟，每向前推進(jìn)一毫米，都非常艱難。這種介入手術(shù)對術(shù)者的技術(shù)要求非常高，如果支架貼合不好，打開不良，還需要用導(dǎo)絲蠕動(dòng)“按摩”，讓支架重新回到血管壁上。

　　術(shù)中，席剛明教授、王貴平博士克服血管迂曲困難，經(jīng)過多次嘗試，多次球囊擴(kuò)張、“按摩”后，最終順利釋放密網(wǎng)支架至左頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段、左頸內(nèi)動(dòng)脈床突段、左頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段。造影及3D造影見，動(dòng)脈瘤瘤內(nèi)造影劑明顯滯留，左頸內(nèi)動(dòng)脈、左大腦前動(dòng)脈顯影可，載瘤動(dòng)脈通暢，獲得了理想的血管重建。復(fù)查造影，左頸總動(dòng)脈造影見左頸總動(dòng)脈、左頸內(nèi)動(dòng)脈、左大腦前動(dòng)脈顯影可。CT見支架打開貼壁滿意，XperCT未見顱內(nèi)出血，手術(shù)圓滿完成，順利拆除“不定時(shí)炸彈”并打通大腦生命線。

▲ 血管極度迂曲，為手術(shù)帶來挑戰(zhàn)

▲ 頸動(dòng)脈重度狹窄解除，打通大腦生命線

▲ 順利拆除“不定時(shí)炸彈”

　　術(shù)后，患者順利蘇醒，無新發(fā)神經(jīng)功能缺損，頭暈癥狀明顯改善。目前，患者已康復(fù)出院。

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