頭痛是一種常見的臨床癥狀，人的一生中總會(huì)經(jīng)歷那么幾次頭痛。當(dāng)然，大部分頭痛僅僅是頭痛而已，沒有嚴(yán)重后果。上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院【同濟(jì)大學(xué)附屬上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院(籌)】學(xué)術(shù)副院長(zhǎng)、4A腦血管病一科主任席剛明教授提醒，如果突然出現(xiàn)劇烈頭痛，感覺像快要爆炸無法忍受時(shí)，可要當(dāng)心了，很有可能是腦內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂所致，嚴(yán)重的話可危及生命。

　　“首次出血死亡率30%，二次出血死亡率60%，三次出血幾乎100%死亡。”席剛明教授指出，動(dòng)脈瘤破裂的直接結(jié)果是蛛網(wǎng)膜下腔出血，臨床表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭部或頸項(xiàng)部疼痛、惡心嘔吐等，其死亡率、病殘率極高。

▲ 腦動(dòng)脈瘤被稱為藏在大腦中的“不定時(shí)炸彈”

　　突發(fā)“爆炸樣”頭痛，竟是動(dòng)脈瘤破裂

　　《揚(yáng)子晚報(bào)》2024年5月13日?qǐng)?bào)道，近日，方女士(化名)在上班時(shí)突然感到“爆炸樣”劇烈頭痛，繼而昏迷，跌倒在地，頭部摔傷。同事察覺后，將其扶起休息，但方女士始終處于淺昏迷狀態(tài)不見好轉(zhuǎn)。隨即，同事將其送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診搶救室。

　　急診醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)患者對(duì)光反射遲鈍，完善頭顱CT發(fā)現(xiàn)，結(jié)果不容樂觀：蛛網(wǎng)膜下腔出血、左側(cè)頂骨骨折。

　　急診醫(yī)生結(jié)合患者體征和檢查結(jié)果，考慮患者此次急性發(fā)病是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的“蛛網(wǎng)膜下腔出血”。病情危重，隨時(shí)有再次出血危及生命的風(fēng)險(xiǎn)。

　　醫(yī)生立即向患者家屬交代病情，建議進(jìn)行腦血管造影檢查，必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)或動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。家屬當(dāng)即表示同意。

　　方女士被第一時(shí)間轉(zhuǎn)入介入診療中心。造影明確患者左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈開口處可見一動(dòng)脈瘤。為防止動(dòng)脈瘤二次出血危及生命，決定給予其動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)。

　　經(jīng)兩小時(shí)的精細(xì)操作，動(dòng)脈瘤被成功填塞。造影發(fā)現(xiàn)載瘤動(dòng)脈通暢，動(dòng)脈瘤不顯影，手術(shù)成功。方女士最終轉(zhuǎn)危為安。

▲ 突發(fā)頭痛要警惕腦動(dòng)脈瘤

　　腦動(dòng)脈瘤并非腫瘤卻十分兇險(xiǎn)

　　席剛明教授指出，腦動(dòng)脈瘤不是真正意義上的腫瘤，只是一種形象的說法，是由于各種原因造成腦部的動(dòng)脈血管壁出現(xiàn)向外膨出的局部囊性擴(kuò)張，形似長(zhǎng)在血管上的瘤，故稱為動(dòng)脈瘤。腦動(dòng)脈瘤是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三，被稱為藏在大腦中的“不定時(shí)炸彈”。任何年齡可發(fā)病，多數(shù)好發(fā)于40至70歲中老年。目前造成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病因尚不甚清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起，高血壓、腦動(dòng)脈硬化、血管炎與動(dòng)脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)。

　　“很多人覺得腦動(dòng)脈瘤離自己很遠(yuǎn)，其實(shí)它很常見，大約每50個(gè)人中就有一個(gè)人患有未破裂的腦動(dòng)脈瘤，很多人甚至都不知道自己患有腦動(dòng)脈瘤。”席剛明教授說，大多數(shù)小動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)較低，并不嚴(yán)重，它們通常不會(huì)引起明顯癥狀，但如果動(dòng)脈瘤本身已經(jīng)較大，喝酒、吸煙、情緒激動(dòng)、勞累、用力排便等因素都可能誘發(fā)破裂。在很多情況下，無癥狀的腦動(dòng)脈瘤是在其他疾病的檢查過程中發(fā)現(xiàn)的。腦動(dòng)脈瘤形成過程隱匿，在沒有破裂或者很小的時(shí)候可以沒有任何癥狀，一旦破裂將會(huì)危及生命，需要立即進(jìn)行治療。

　　席剛明教授提醒，尤其是有腦血管基礎(chǔ)疾病的患者，不僅要養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，一定不能喝酒和吸煙，同時(shí)要避免情緒激動(dòng)。

　　近日，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科、腦血管病科、麻醉科團(tuán)隊(duì)及導(dǎo)管室介入團(tuán)隊(duì)密切配合順利搶救了一位酒后動(dòng)脈瘤破裂危在旦夕的患者，并成功行動(dòng)脈瘤栓塞治療，患者最終脫離危險(xiǎn)，轉(zhuǎn)危為安。

　　哪些患者需要“拆彈”?

　　席剛明教授表示，針對(duì)無癥狀動(dòng)脈瘤患者，存在遠(yuǎn)期出血的潛在風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生破裂則后果較嚴(yán)重。因此，是否進(jìn)行干預(yù)性處理，還需臨床綜合考慮。對(duì)于非破裂性動(dòng)脈瘤，如有顱神經(jīng)麻痹等壓迫癥狀則應(yīng)限期手術(shù)，如無癥狀則可擇期手術(shù)或保守觀察。目前，國內(nèi)對(duì)無癥狀動(dòng)脈瘤的手術(shù)適應(yīng)證基本達(dá)成共識(shí)。一般來說，直徑<5毫米、形態(tài)規(guī)則的無癥狀動(dòng)脈瘤可以動(dòng)態(tài)觀察，隨訪手段包括磁共振血管造影(MRA)和CT血管造影術(shù)(CTA)等無創(chuàng)性檢查。

　　▲ 4A腦血管病一科主任席剛明教授、4A腦血管病一科副主任王貴平博士在為患者手術(shù)

　　對(duì)于破裂性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，一旦確診就應(yīng)急診處理，患者家屬一定要第一時(shí)間撥打120，并且要就近去設(shè)有卒中中心且有救治能力的醫(yī)院就診。存在以下情況的患者建議積極手術(shù)：直徑≥5毫米的動(dòng)脈瘤、形態(tài)不規(guī)則、手術(shù)治療預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)和難度不大;直徑<5毫米的動(dòng)脈瘤，應(yīng)根據(jù)其形態(tài)、位置、數(shù)量和患者情況等綜合判斷。存在以下情況的患者推薦積極干預(yù)：動(dòng)脈瘤伴有子囊、多發(fā)、位于前交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈和后循環(huán)，患者預(yù)期壽命>10年，既往有蛛網(wǎng)膜下腔出血病史、有家族史，或需長(zhǎng)期口服抗凝、抗血小板藥物;隨訪觀察期間，動(dòng)脈瘤有增大趨勢(shì)的患者也應(yīng)考慮干預(yù)治療。

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