有一種痛，號(hào)稱“天下第一痛”，發(fā)作時(shí)痛到懷疑人生，不敢吃飯不敢說話，不敢洗臉?biāo)⒀�，面部像是被電擊、刀割一樣，甚至微風(fēng)拂面都會(huì)觸發(fā)劇痛......
這是什么痛?它就是“三叉神經(jīng)痛”。三叉神經(jīng)痛是一種臨床常見的顱神經(jīng)疾病，其人群患病率為182人/10萬，年發(fā)病率為3～5人/10萬，多發(fā)生于成年及老年人。WHO最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，三叉神經(jīng)痛正趨向年輕化，人群患病率不斷上升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、工作和社交。(資料來源：《三叉神經(jīng)痛診療中國專家共識(shí)》)
間斷疼痛四十載 近期癥狀突然加重
患者金某(化名)，男性，今年67歲。據(jù)患者自述，40年前，其左側(cè)額部、眼眶及鼻翼處開始間斷出現(xiàn)抽搐樣疼痛。不久之后，這種抽搐樣疼痛逐漸發(fā)展至左側(cè)耳屏前�；颊咚熘聊持嗅t(yī)院就診檢查，行中藥活血化瘀等治療后，疼痛癥狀有所減輕，但仍間斷發(fā)作。
此后，患者長期服用止痛藥物、中藥等進(jìn)行藥物治療。近年來，藥物治療效果不佳，已難以控制疼痛發(fā)作。今年3月，患者疼痛癥狀突然明顯加重，出現(xiàn)左側(cè)上磨牙牽扯樣疼痛，導(dǎo)致無法正常飲食、嚴(yán)重影響睡眠休息。
▲ 三叉神經(jīng)結(jié)構(gòu)示意圖
經(jīng)親友推薦，患者慕名來到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院尋求治療。經(jīng)醫(yī)生詳細(xì)詢問病情，仔細(xì)查體，排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛(指由小腦腦橋角及其鄰近部位的腫瘤、炎癥、外傷以及三叉神經(jīng)分支部位的病變所引起的疼痛)，確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(Ⅰ、Ⅱ支)。
微血管減壓手術(shù)解除疼痛
三叉神經(jīng)痛自愈可能性非常小，《三叉神經(jīng)痛診療中國專家共識(shí)》對(duì)藥物治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效給予肯定。雖然治療三叉神經(jīng)痛的藥物種類很多，但在長期服藥以及藥物使用不當(dāng)?shù)那闆r下，可能引起較為嚴(yán)重的后果。如常用藥卡馬西平，常見副作用有眩暈、嗜睡、惡心、皮疹等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、再生障礙性貧血、肝腎功能損害、精神異常甚至昏迷。
針對(duì)這種情況，《三叉神經(jīng)痛診療專家共識(shí)》中明確，當(dāng)藥物治療的療效減退或者出現(xiàn)患者無法耐受的藥物副作用而導(dǎo)致藥物治療失敗時(shí)，可以盡早考慮外科手術(shù)治療。
行三叉神經(jīng)磁共振斷層血管成像(MRTA)檢查后，提示患者左側(cè)三叉神經(jīng)與周圍小血管關(guān)系密切。
▲ MRTA檢查提示患者左側(cè)三叉神經(jīng)與周圍小血管關(guān)系密切
上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科主任沈建康教授及醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)患者病情開展了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)估和討論。沈教授指出，患者三叉神經(jīng)痛病史特點(diǎn)較為典型，診斷明確，頭顱MR檢查已排除繼發(fā)性病變;患者應(yīng)用藥物治療效果不佳，且出現(xiàn)藥物不良反應(yīng);患者的癥狀加重，已嚴(yán)重影響日常生活和工作。在明確手術(shù)指征，排除手術(shù)禁忌癥的前提下，首選“微血管減壓術(shù)”(MVD手術(shù))治療三叉神經(jīng)痛。
▲借助蔡司顯微鏡(雙熒光)，沈教授進(jìn)行手術(shù)
在明確告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并獲得患者家屬同意后，沈建康教授在劉偉欽主任、杜立功醫(yī)生協(xié)助下，為患者實(shí)施了左側(cè)三叉神經(jīng)微血管減壓手術(shù)。術(shù)中，通過蔡司顯微鏡(雙熒光)可見，患者三叉神經(jīng)干下方小腦上動(dòng)脈呈銳角走行，壓迫三叉神經(jīng)干起始處。沈教授小心翼翼分離兩者，松解黏連蛛網(wǎng)膜，檢查三叉神經(jīng)周圍再無明確血管與之解除后，取Teflon滌綸片沿三叉神經(jīng)前緣墊入神經(jīng)和血管之間并固定。歷時(shí)4個(gè)小時(shí)的手術(shù)后，患者生命體征平穩(wěn)，安返病房觀察。
經(jīng)不到兩周的術(shù)后治療和康復(fù)，困擾患者多年的疼痛未再復(fù)發(fā)，且面部神經(jīng)正常功能得以完整保留。
贊優(yōu)質(zhì)服務(wù) 患者親筆寫下感謝信
住院期間，病區(qū)專業(yè)而貼心的護(hù)理服務(wù)，也贏得了患者和家屬的肯定。
在出院前，患者親筆寫下題為《愛的使者 生命的守護(hù)神》的感謝信，高度評(píng)價(jià)醫(yī)院神經(jīng)外科(功能神外)6A病區(qū)以沈建康教授領(lǐng)銜的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的技術(shù)實(shí)力，還特別感激護(hù)士們提供的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
感謝信全文如下：
愛的使者 生命的守護(hù)神
——贊藍(lán)十字醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)
4月上旬，住院手術(shù)，治療頑疾，雖還沒有出院，但已在康復(fù)之中。
這一生中住過幾家醫(yī)院診治疾病，整體感覺而言，A醫(yī)院的病房不如藍(lán)十字腦科醫(yī)院整潔有序。而B醫(yī)院的住院通道又沒有藍(lán)十字醫(yī)院通暢，干凈�；颊咦哌M(jìn)藍(lán)十字醫(yī)院有一種病(賓)至如歸的感覺，醫(yī)務(wù)人員忙碌而又溫馨。
藍(lán)十字腦科醫(yī)院是一家�？漆t(yī)院。匯集了全市知名的神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科專家教授�？剖覉F(tuán)隊(duì)醫(yī)術(shù)精湛，妙手回春。她的知名度隨著患者的陸續(xù)康復(fù)而名聲遠(yuǎn)揚(yáng)，會(huì)有更多的患者慕名前來。
給我感觸最深的是藍(lán)十字醫(yī)院的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，當(dāng)晨曦的陽光照進(jìn)病房的時(shí)候，護(hù)士們已在各病房忙碌開了。查記錄、詢病況、打吊針、送藥片，工作有條不紊，規(guī)范有序。我在想，這些護(hù)士可能也只有20幾歲的可愛的青春女性。在家庭中可能是被呵護(hù)的對(duì)象，當(dāng)她們穿上白大褂，戴上護(hù)士帽的時(shí)候，她們是天使，愛的天使，是生命的守護(hù)神。從另外一個(gè)角度看，她們?cè)谧o(hù)士長的帶領(lǐng)下更像一名戰(zhàn)士，與頑疾斗爭，與病魔抗?fàn)帲人婪鰝�，在踐行仁者愛人，大愛無垠的精神�？吹剿齻兠β档纳碛�，我心中便會(huì)涌出一股暖流。藍(lán)十字醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)的姑娘們個(gè)個(gè)很漂亮，但我要說的是，她們對(duì)工作的敬業(yè)精神值得同行學(xué)習(xí)，她們外貌美，心靈更美。贈(zèng)6A護(hù)士長錢蒲迪暨團(tuán)隊(duì)。
2020年4月24日A6XX(床)患者
沈建康教授提醒，典型的三叉神經(jīng)痛具有毫無預(yù)兆、劇痛無比、反反復(fù)復(fù)等特點(diǎn)，以致患者精神萎靡不振，行動(dòng)謹(jǐn)小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食，說話也極其小心，惟恐引起劇痛發(fā)作。
該病起病初期發(fā)作次數(shù)較少，間歇期相對(duì)較長。隨著病情發(fā)展，發(fā)作往往會(huì)逐漸頻繁，間歇期縮短，疼痛亦逐漸加劇，最后嚴(yán)重影響患者進(jìn)食及休息。
《三叉神經(jīng)痛診療專家共識(shí)》明確，微血管減壓術(shù)是目前治療三叉神經(jīng)痛中療效最好和緩解持續(xù)時(shí)間最長的治療方法。但手術(shù)療效和并發(fā)癥發(fā)生率與病情復(fù)雜程度及手術(shù)醫(yī)生的操作水平密切相關(guān)。
在三叉神經(jīng)微血管減壓手術(shù)方面有豐富經(jīng)驗(yàn)的沈建康教授表示，手術(shù)過程中識(shí)別責(zé)任血管非常關(guān)鍵，術(shù)中強(qiáng)調(diào)全程探查以避免責(zé)任血管遺漏。同時(shí)，還要避免損傷患者的面神經(jīng)。手術(shù)完成后，三叉神經(jīng)痛患者一般沒有后遺癥，預(yù)后效果良好。
此文章僅作為臨床學(xué)術(shù)研究、學(xué)術(shù)交流使用！
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