人腦轉移瘤(Brain Metastases, BM)，是指身體其他部位的惡性腫瘤經血液或其他途徑轉移至顱內者，是臨床上最為常見的腦腫瘤，發(fā)生率明顯高于原發(fā)性腦腫瘤。腦轉移瘤生長迅速，中心部位血供較差，常發(fā)生壞死囊變，形成囊性腦轉移瘤。

　　上海藍十字腦科醫(yī)院腫瘤科(放療)頭部伽瑪?shù)督M主任陳琦介紹，囊性腦轉移瘤在臨床上并不少見，且常有瘤體較大、占位效應明顯、臨床癥狀重等特點。隨著疾病進展，囊性腦轉移瘤患者可逐漸出現(xiàn)顱內壓增高、腦膜刺激征、肢體活動不利、精神癥狀等神經功能障礙，嚴重威脅患者的生命健康。

▲ 囊性腦轉移瘤往往體積較大、占位效應明顯

　　目前，對于腦轉移瘤的治療主要為手術聯(lián)合放化療等綜合治療。開顱手術是囊性腦轉移瘤最為傳統(tǒng)的治療方式，成功的手術可快速緩解由病灶占位效應引起的顱高壓癥狀及神經功能障礙。但對于大型囊性腦轉移瘤，通過手術切除含有腫瘤細胞的薄壁非常困難，尤其當病灶位于腦室附近或蛛網(wǎng)膜下腔，不易完全切除，術后易短時間復發(fā)。術中，囊腔易破潰，有導致癌細胞迅速播散的風險。此外，當病變位置在腦深部或位于重要功能區(qū)，病人身體狀況不佳無法耐受手術或病人及家屬不愿手術時，也不適合手術治療。

　　近年來，隨著腫瘤放療技術的不斷發(fā)展，伽瑪?shù)对谀X轉移瘤的臨床治療中應用越來越廣泛。然而，因囊性腦轉移瘤一般體積較大，單純的伽瑪?shù)吨委煏�因劑量容積效應而產生并發(fā)癥，效果不理想。那么，是否可以在伽瑪?shù)吨委熐皽p小囊腫體積，同時配合伽瑪?shù)吨委煴M可能改善患者癥狀，控制腫瘤進展呢?立體定向穿刺引流聯(lián)合伽瑪?shù)吨委煹闹委煼椒�隨之應運而生。

　　▲ 陳琦主任為患者安裝頭架，為立體定向穿刺引流做準備

　　陳琦主任進一步講解道，立體定向穿刺引流主要借助于現(xiàn)代成像技術和先進的外科器械，抽吸針可到達腦內大部分位置，是一種相對安全地減小囊腫體積的方法。相關研究表明，經立體定向穿刺引流，可使腫瘤囊壁或實質組織集中，腫瘤占位效應減少，可快速緩解患者臨床癥狀，為進一步實施伽瑪?shù)吨委焺?chuàng)造有利條件。

　　今年43歲的患者湯女士(化名)，于2020年8月因頭暈伴體倦乏力至當?shù)蒯t(yī)院就診，查體PET-CT：右肺上葉前段結節(jié)，考慮周圍型肺癌。右肺門、縱膈多發(fā)淋巴結轉移，顱內多發(fā)轉移。湯女士在外院接受放射治療后，頭暈乏力等癥狀得到了一定的改善。

▲ 來藍十字治療前患者的囊性轉移瘤病灶

　　近期，患者為尋求進一步治療，來到上海藍十字腦科醫(yī)院。醫(yī)院腫瘤科(放療)頭部伽瑪?shù)督M主任陳琦及醫(yī)生團隊結合患者病情變化，為湯女士行立體定向穿刺引流聯(lián)合伽瑪?shù)吨委�。經一段時間住院恢復后復查，病灶占位較前進一步縮小，腫瘤進展得到了較好地控制，目前已順利出院。

▲ 伽瑪?shù)吨委熀髲筒�，可見病灶占位明顯縮小

　　陳琦主任表示，與開放性手術、全腦放療及化療等其他治療方案相比，立體定向穿刺引流聯(lián)合伽瑪?shù)吨委�，具有侵襲性更小、對患者條件要求低的優(yōu)勢，治療后患者神經系統(tǒng)癥狀可迅速減輕，從而改善生存質量。是目前不開顱治療囊性腦轉移瘤較好的選擇。

　　為更好滿足患者多樣化的治療需求，上海藍十字腦科醫(yī)院引進了高端放療設備——瑪西普SRRS型伽瑪射線頭部立體定向放射治療系統(tǒng)，可根據(jù)病灶形狀、大小調整，進行多靶點計劃，一次性照射。具有微創(chuàng)、局麻、痛苦小;對患者體質要求相對較低;治療準確、預后良好、并發(fā)癥少;治療簡便、減少住院時間等優(yōu)點，可治療神經系統(tǒng)疾病、顱腦腫瘤、腦血管疾病、功能性疾病等。

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