據(jù)了解，昏迷作為一種患者意識完全喪失，無自發(fā)睜眼，任何言語和疼痛刺激均不能喚醒的狀態(tài)，是一種嚴重的意識障礙急癥。在我國，據(jù)不完全統(tǒng)計，每年由于各種原因導致昏迷的病人有10多萬人，每年以7-10萬人的速度遞增，且持續(xù)性植物狀態(tài)患者的年發(fā)病率為25/10萬，整體形勢不容樂觀。由于昏迷病癥的特殊性，給家庭和社會帶來巨額的經濟壓力和沉重的心理負擔。昏迷病人如何盡早蘇醒儼然已經成為亟待解決的醫(yī)學難題，醫(yī)學界在科研領域也在負重前行。

　　研究證實，脊髓神經刺激術(Spinal Cord Stimulation, 簡稱：SCS)是在患者的頸椎硬脊膜外安裝一根電極片，連接的刺激器埋入皮下，每天進行12個小時的微電流刺激，從而達到喚醒病人的目的。脊髓神經刺激術能夠改善“植物人”的臨床癥狀，脊髓電刺激加上高壓氧、針灸、理療等綜合治療為一部分昏迷患者的促醒帶來了希望。

　　什么是脊髓神經刺激器置入術?

　　脊髓電刺激是一種將電極植入患者脊髓硬脊膜外，按照一定頻率、電壓對脊髓神經進行持續(xù)電刺激的新技術。是通過微創(chuàng)手術將電極置入脊髓上方，以脈沖電流刺激脊髓神經，增加腦血流、腦代謝，而且還能激活腦干網(wǎng)狀上行系統(tǒng)，能夠改善腦循環(huán)、縮小缺血灶，興奮大腦皮層，促進患者神志清醒【1】。脊髓電刺激通過高位頸髓節(jié)段硬脊膜外隙植入電極，發(fā)放持續(xù)電刺激脈沖，提高腦血流、調節(jié)多種神經遞質水平、激活上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)、調節(jié)交感副交感神經、提高腦組織葡萄糖代謝率、改善神經電生理指標等可能機制，促進意識恢復【2】。

▲ 脊髓神經刺激器

▲ 潘仁龍主任(右)帶領團隊手術中

　　脊髓神經電刺激置入術特點

　　脊髓神經電刺激置入術具有微創(chuàng)、可逆的特征，可依據(jù)患者病情需要進行治療參數(shù)的調節(jié)，實現(xiàn)個體化定制，可有效改善患者全身循環(huán)水平等優(yōu)勢，對長期昏迷患者有很好的促醒作用。SCS產生的神經沖動通過各級傳導束，經過腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)至丘腦及大腦皮質，在交感/副交感神經參與下，調節(jié)神經遞質的釋放，通過體液調節(jié)和自身調節(jié)的協(xié)同作用，增加腦血流和腦內葡萄糖代謝率，改善缺氧、缺血腦組織的能量代謝，進而促進意識水平的提高和意識內容的恢復【2】。

▲ 無影燈下，潘仁龍主任(中)正聚精會神地手術

　　脊髓刺激的禁忌癥

　　脊髓刺激的禁忌癥包括不受控制的出血和抗凝作用，全身或局部感染，在治療過程中，患者無法理解或交流，顯著的椎管狹窄或脊髓病變，置入心臟起搏器或除顫器等金屬過敏和嚴重的精神疾病。

　　脊髓神經電刺激置入術應用范圍?

　　適合進行脊髓神經電刺激置入術的患者主要有：

　　1、嚴重顱腦創(chuàng)傷后;

　　2、大面積腦梗、腦出血后;

　　3、缺血缺氧性腦病;

　　4、一氧化碳中毒;

　　5、其他原因導致的昏迷。

　　今年四月，一位39歲的患者因腦出血重度昏迷17天后，經親友介紹，其家屬慕名將該患者送到上海藍十字腦科醫(yī)院神經重癥促醒專病門診，據(jù)潘仁龍教授回顧道：“該位患者送來時，神志昏迷，氣管切開，痰多、留置胃管，留置尿管，情況很不好。”針對病人這種情況，在為病人做一系列頭部CTI，胸部CT檢查的基礎上，考慮到病人的昏迷狀態(tài)，潘仁龍教授決定用脊髓神經刺激器置入術促醒病人。

　　手術結束后，患者生命體征平穩(wěn)，決定轉入麻醉后監(jiān)測治療室進一步監(jiān)護治療，經過近6周的SCS“刺激”后，近日，他終于醒來了，后續(xù)將為患者實施康復治療和高壓氧治療等措施，并且為了預防患者合并癥的出現(xiàn)，為患者適度進行雙下肢活動的鍛煉。

　　神經重癥促醒專病門診

▲ 醫(yī)院已開設神經重癥促醒專病門診

　　上海藍十字腦科醫(yī)院為了較好地對昏迷患者進行促醒治療，成立神經重癥促醒專病門診。由潘仁龍主任帶頭，建立昏迷植物狀態(tài)患者綜合促醒與神經康復團隊，依托醫(yī)院腦�？铺厣�資源優(yōu)勢，整合擅長綜合促醒的神經外科專家、神經內科專家，擅長危重癥救治的神經重癥專家，擅長腦功能客觀功能評估專長的神經生理學家、神經影像專家，擅長言語、運動等康復的康復專家等，進行多學科專家協(xié)作診療。涵蓋重度顱腦外傷、腦積水、顱內感染、癲癇持續(xù)狀態(tài)、出血性及缺血性腦卒中等所致的急危重癥神經系統(tǒng)疾病的診治。

　　在手術后恢復腦功能層面，幫助 “植物人” 患者促醒，通過脊髓電刺激喚醒等新技術，配合亞低溫、顱內血腫清除、顱內壓監(jiān)測、腸內營養(yǎng)支持、控制肺部感染等治療方法，對氣管切開及其他嚴重并發(fā)癥的處理，較好改善神經重癥患者的預后。

　　參考文獻：

　　[1]韓菲.脊髓神經刺激器電極及電極固定錨專利申請態(tài)勢分析[J].數(shù)碼世界,2020(06):54.

　　[2]周鋒,謝秋幼,虞容豪.脊髓電刺激治療持續(xù)性植物狀態(tài)的作用機制[J].國際神經病學神經外科學雜志,2012,39(04):354-357.

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