帕金森病 (Parkinson's Disease，PD) 是一種常見(jiàn)的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性、致殘性疾病。其臨床表現(xiàn)具有顯著特征：靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常的運(yùn)動(dòng)癥狀和嗅覺(jué)減退、便秘、睡眠行為異常和抑郁等非運(yùn)動(dòng)癥狀。目前我國(guó)65歲以上人群總體患病率為1.7%，并隨年齡增長(zhǎng)而升高。【資料來(lái)源：中國(guó)帕金森病治療指南(第三版)】

　　“抗帕”二十載 近期病情迅速惡化

　　今年70歲的趙阿婆(化名)，患帕金森病已有20年了。這段時(shí)間以來(lái)，她不僅自主站立行走非常困難，講話時(shí)聲音也細(xì)如游絲，不湊近幾乎無(wú)法聽(tīng)見(jiàn)她在講什么。

　　趙阿婆的女兒講述了母親漫長(zhǎng)而艱辛的“抗帕”經(jīng)歷。剛被確診為帕金森病的時(shí)候，患者由右側(cè)下肢開(kāi)始起病，不自主抖動(dòng)伴僵硬，遵照醫(yī)囑口服藥物能較好控制癥狀，單次服藥后藥效可維持6小時(shí)。

　　到了2014年，趙阿婆病情逐漸加重, 隨后，她慕名前來(lái)上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院進(jìn)行了“左側(cè)丘腦底核毀損手術(shù)”。手術(shù)后，癥狀較為嚴(yán)重的右側(cè)肢體抖動(dòng)和僵硬改善明顯，患者趙阿婆可基本實(shí)現(xiàn)生活自理。

　　立體定向核團(tuán)毀損術(shù)對(duì)控制帕金森病震顫、肌強(qiáng)直等典型癥狀改善較為明顯，且可以讓患者通過(guò)較低的治療費(fèi)用維持長(zhǎng)時(shí)間的治療效果，不影響其正常生活。但考慮安全性問(wèn)題，一般只進(jìn)行單側(cè)手術(shù)。

　　可是就在最近，趙阿婆受帕金森病波及的左側(cè)肢體的抖動(dòng)僵硬癥狀再次迅速加重，精細(xì)動(dòng)作變差，站立行走和臥床翻身非常困難，服用藥物幾乎沒(méi)有改善效果，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。趙阿婆的女兒回顧道：“母親年事已高，被帕金森病折磨得無(wú)法安眠，飲水嗆咳吞咽困難，講話聲音輕微，這樣拖下去肯定不是辦法。”由于此前在上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院的治療效果不錯(cuò)，趙阿婆的女兒決定再次將母親送來(lái)尋求進(jìn)一步的治療。

　　趙阿婆的女兒還補(bǔ)充了一個(gè)細(xì)節(jié)，患者自近階段病情加重以來(lái)，情緒十分低落，去其他醫(yī)院檢查治療比較抵觸，當(dāng)家人表示再來(lái)上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院看病時(shí)，趙阿婆便毫不猶豫地同意了。

　　劉偉欽主任成功開(kāi)展DBS手術(shù)

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科(功能神外)6A病區(qū)劉偉欽主任在帕金森病外科手術(shù)治療，尤其是腦深部電刺激 (Deep Brain Stimulation,DBS) 治療方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　劉偉欽主任和團(tuán)隊(duì)醫(yī)生結(jié)合患者的查體情況和既往病史，對(duì)治療方案開(kāi)展了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠懻摵托Ч�評(píng)估。劉主任表示，藥物治療是帕金森病全程干預(yù)管理中的首選方法和主要治療手段，手術(shù)治療則是藥物治療的補(bǔ)充手段，對(duì)于晚期帕金森病患者，當(dāng)經(jīng)藥物治療癥狀藥效降低、控制效果不佳時(shí)，應(yīng)考慮進(jìn)行 DBS 手術(shù)。

　　劉偉欽主任進(jìn)一步解釋?zhuān)珼BS手術(shù)是一種可逆性的神經(jīng)調(diào)節(jié)治療，不會(huì)對(duì)腦組織造成永久性損害，而且中晚期的帕金森病患者往往已經(jīng)發(fā)展到雙側(cè)癥狀，需要進(jìn)行雙側(cè)治療。因此，DBS手術(shù)是首選的外科治療方法。

　　那么，像趙阿婆這樣，此前已接受單側(cè)丘腦底核毀損手術(shù)的患者，接受 DBS 手術(shù)治療的效果如何?刊發(fā)于《中華神經(jīng)外科雜志》(2004年04期)的學(xué)術(shù)論文《腦深部電刺激對(duì)帕金森病二次手術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值》(作者：張凱，張建國(guó)等)給出的研究成果表明：通過(guò)對(duì)13例毀損術(shù)后的帕金森病患者行 DBS 手術(shù)后，DBS 對(duì)毀損術(shù)后的帕金森病患者癥狀有不同程度的改善。其中，單側(cè)毀損術(shù)后行雙側(cè) DBS 改善效果最明顯。

▲ 劉偉欽主任為患者手術(shù)

　　在進(jìn)一步完善評(píng)估檢查，排除手術(shù)禁忌癥，明確告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并獲得家屬同意后，劉偉欽主任為趙阿婆進(jìn)行了 DBS 手術(shù)。術(shù)后趙阿婆恢復(fù)情況良好，沒(méi)有出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后一個(gè)月，她將在醫(yī)院接受腦起搏器首次開(kāi)機(jī)程控調(diào)試。屆時(shí)，其帕金森病癥狀有望得到明顯改善。

　　劉偉欽主任表示，腦深部電刺激 (DBS) 手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，在定位系統(tǒng)引導(dǎo)下，將電極植入腦部相應(yīng)控制神經(jīng)核團(tuán)，再在胸部皮下植入一個(gè)刺激器，通過(guò)刺激器發(fā)放的電脈沖阻斷異常信號(hào)的產(chǎn)生，幫助病人重建神經(jīng)傳導(dǎo)通路，以控制帕金森病癥狀。

　　DBS 手術(shù)過(guò)程力求體現(xiàn)一個(gè)“準(zhǔn)”字，準(zhǔn)確地把電極放在猶如蠶豆大小的神經(jīng)核團(tuán)之中最恰當(dāng)?shù)奈恢�，是手術(shù)的關(guān)鍵。

　　劉偉欽主任最后提醒，DBS 手術(shù)治療帕金森病，需進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估。原發(fā)性帕金森病，曾對(duì)左旋多巴類(lèi)藥物治療有效果，經(jīng)過(guò)完整的藥物治療后，癥狀再無(wú)法控制或出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙合并癥，調(diào)整藥物亦無(wú)法改善，沒(méi)有嚴(yán)重認(rèn)知和精神障礙，可以耐受 DBS 手術(shù)，能在手術(shù)中配合，并在術(shù)后能按時(shí)隨訪者，具有手術(shù)治療機(jī)會(huì)。

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