醫(yī)生述評｜不典型舌咽神經(jīng)痛一例

日期：2016-08-30 來源：上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院進(jìn)入腦科疾病答疑區(qū)

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　　61歲女性，主因刺激性咳嗽伴左側(cè)咽喉部間斷性疼痛2年入院，入院后追問其疼痛性質(zhì)為突發(fā)突止的放電樣劇痛，疼痛位于咽后壁，影響進(jìn)食，近1月來干咳頻繁，完善相關(guān)檢查后行左側(cè)舌咽神經(jīng)微血管減壓術(shù)，術(shù)后上述癥狀消失。入院后頭部影像學(xué)檢查如下：

　　舌咽神經(jīng)MRTA檢查發(fā)現(xiàn)同側(cè)椎動脈及小腦后下動脈壓迫舌咽及迷走神經(jīng)

　　CT掃描雙側(cè)莖突無異常增生

　　舌咽神經(jīng)微血管減壓術(shù)后頭部CT檢查

　　診斷：左側(cè)舌咽神經(jīng)痛

　　討論：

　　舌咽神經(jīng)痛是一種出現(xiàn)于舌咽神經(jīng)分布區(qū)的陣發(fā)性劇烈疼痛。舌咽神經(jīng)痛遠(yuǎn)較三叉神經(jīng)痛少見，約為1:80左右。其發(fā)病原因目前公認(rèn)為舌咽及迷走神經(jīng)受血管壓迫使神經(jīng)出現(xiàn)脫髓鞘性病變引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動與迷走神經(jīng)之間發(fā)生“短路”的結(jié)果。繼發(fā)性原因為橋小腦角區(qū)或咽喉部腫瘤、頸部外傷或莖突過長壓迫神經(jīng)誘發(fā)。

　　此病主要需與三叉神經(jīng)痛鑒別，根據(jù)疼痛部位的不同一般不難鑒別;但部分病人可伴有面紅、出汗耳鳴、耳聾流淚、血壓升高、喉部痙攣、眩暈或心律失常。有時會給診斷造成困擾;此病例以刺激性咳嗽為主要癥狀，疼痛發(fā)作較少且主要局限于咽后壁，入院后予以丁卡因噴涂咽后壁后疼痛未完全緩解。考慮患者壓迫血管中有粗大的椎動脈參與，迷走神經(jīng)難免同時受壓，排除其它致咳、致痛因素并同患者家屬充分溝通病情后后決定行微血管減壓術(shù)。

　　手術(shù)治療是治療舌咽神經(jīng)痛優(yōu)先選用的治療方法，術(shù)中所見血管對迷走神經(jīng)的壓迫較舌咽神經(jīng)更為嚴(yán)重，對迷走神經(jīng)及舌咽神經(jīng)行充分減壓后患者上述癥狀完全消失。　

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