“手術很成功，你可以放心了!” 8月23日，神經(jīng)外科李士其教授正在為一位患者行腦腫瘤切除手術，而這臺手術也時刻牽動著遠在大洋彼岸美國的一位王宇(化名)醫(yī)學博士的心，原來該患者正是王博士的舅舅，正是在他的聯(lián)系下慕名到上海藍十字腦科醫(yī)院求醫(yī)并最終順利手術。當聽到手術成功完成后，王博士向潘仁龍主任和李士其教授及醫(yī)護團隊表達了真誠的謝意。

　　五旬舅舅不幸罹患膠質瘤 醫(yī)學博士外甥建議他求醫(yī)藍十字

　　今年8月初，54歲湖北人孫先生(化名)在外干活時，無明顯誘因突然雙眼視物模糊，視物扭曲，行走時無法看清地面。去當?shù)蒯t(yī)院檢查行頭顱MRI平掃+增強，提示左側枕葉腫瘤性病變，考慮為膠質瘤。之后，他想起現(xiàn)在美國工作的醫(yī)學博士外甥王先生，趕忙將磁共振影像拍照傳給外甥，聽取他的意見。

　　了解到舅舅病情后，曾在上海某三甲醫(yī)院工作的王博士立即通過微信聯(lián)系上海藍十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科潘仁龍主任。根據(jù)磁共振影像，潘仁龍主任指出:“從片上看，枕葉明確的占位，腫瘤內(nèi)有一個明顯的瘤結節(jié)，伴囊變。雖然腫瘤邊緣環(huán)繞也很明顯，需要檢查胸部，看有無肺部病變，肺部好的就是頭部原發(fā)腫瘤，應該在2-3級左右了，具體需要看病理。”一番交流后，王博士建議舅舅到藍十字腦科尋求進一步治療，潘仁龍主任隨即安排好住院相關事項。

▲ 潘仁龍主任和王博士溝通病情

　　出現(xiàn)視力模糊、視野缺損等癥狀 要警惕膠質瘤

　　膠質瘤是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率占顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤的50%，居第1位。多見于成人，好發(fā)部位以額葉、顳葉、頂葉居多。膠質瘤患者男性發(fā)病率高于女性，發(fā)病年齡以成人多見，30-40歲為發(fā)病高峰年齡。不同病理類型的膠質瘤各有其高發(fā)年齡，室管膜瘤的高發(fā)年齡在10歲以前，星形細胞瘤多見于中年人，老年人以膠質母細胞瘤多見。

　　膠質瘤的臨床癥狀主要分為：

　　(1)由腫瘤占位引起的高顱壓癥狀，即由于顱內(nèi)壓增高，引起患者頭疼、惡心、嘔吐、眼底水腫等癥狀。其中，嘔吐并不同于普通的吃東西導致的惡心、嘔吐，而是一種噴射性嘔吐。

　　(2)腫瘤侵犯不同的功能區(qū)，導致不同的功能障礙。發(fā)生在額葉的膠質瘤會表現(xiàn)為精神行為的改變，尤其是老年人的額葉膠質瘤，會出現(xiàn)反應遲鈍、精神行為異常，甚至隨地大小便等;顳葉主管人體的語言和聽覺中樞，如果膠質瘤發(fā)生在此處，就可能出現(xiàn)感音性失語，就是別人說話，患者聽不懂，答非所問;發(fā)生在枕葉的膠質瘤會導致患者出現(xiàn)視野缺損;還有一種膠質瘤發(fā)生在大腦運動功能區(qū)，如大腦中央前回和中央后回，患者會出現(xiàn)感覺障礙或者運動障礙，也就是偏癱或半身麻木等。

　　(3)絕大部分腦膠質瘤的患者都以癲癇發(fā)作為主要表現(xiàn)，腫瘤發(fā)生的位置不同，癲癇發(fā)作的部位也不一樣。

▲ 腫瘤占位會引起高顱壓癥狀如：頭疼、惡心、嘔吐等

　　膠質瘤治療：以手術為主的綜合治療

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的分級系統(tǒng)，將腦膠質瘤分為Ⅰ級到Ⅳ級。應該注意：Ⅰ級與Ⅱ級膠質瘤生長緩慢，大腦逐漸適應。當出現(xiàn)癲癇小發(fā)作、性格改變、記憶與學習障礙等癥狀時應盡早進行影像學檢查。臨床上，CT診斷膠質瘤病較為困難，MRI(核磁共振成像)在發(fā)現(xiàn)和顯示腫瘤范圍方面比CT更為清晰和敏感。

　　對神經(jīng)膠質瘤的治療以手術治療為主，膠質瘤的手術切除原則是既要盡可能徹底切除腫瘤，緩解顱內(nèi)壓增高和占位效應，改善神經(jīng)功能，又要盡可能保護腦重要的功能區(qū)。膠質瘤手術切除的主要目的是獲得病理診斷，為選擇合適的后續(xù)治療提供組織學依據(jù);切除腫瘤消除占位，降低顱壓;減輕腫瘤引起的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

　　但由于腫瘤浸潤性生長，與腦組織間無明顯邊界，除早期腫瘤小且位于適當部位者外，一般都主張綜合治療，通過手術全切或近全切為放療和化療等聯(lián)合治療創(chuàng)造條件，即術后配合以放射治療、化學治療等，可延緩復發(fā)及延長生存期。

　　李士其教授執(zhí)刀 成功切除腫瘤

　　頭顱MRI平掃+增強提示：左側枕葉占位性病變。根據(jù)患者影像學檢查，李士其教授、潘仁龍主任、吳治群博士會診認為膠質瘤可能性大，并造成患者生活質量下降，應盡快行手術治療，明確病理診斷。

▲ MR顯示腫瘤超5厘米大小

　　李士其教授指出，手術治療的目的不僅在于切除腫瘤，可以解除腫瘤及水腫對腦組織的壓迫，改善顱內(nèi)高壓和由于物理壓迫造成的神經(jīng)功能下降;還能明確病變性質、級別和惡性程度的高低、腫瘤屬于哪種類型，這些都有助于醫(yī)生分析預后、評估放化療的敏感性以及制定放化療及靶向治療方案等。只有明確病理性質及分子病理，才能有針對性的開展下一步治療，為后續(xù)治療打下良好基礎。

　　大腦不同區(qū)域有不同的功能，如果手術損傷重要功能區(qū)，術后就會出現(xiàn)相應的功能障礙，比如損傷額葉優(yōu)勢半球的語言中樞，術后就會出現(xiàn)運動性失語;如果損傷顳葉后部，就會出現(xiàn)聽覺障礙，或者感覺性失語;如果損傷中央前回或者中央后回，就會出現(xiàn)偏癱、肢體運動或者感覺障礙;如果損傷枕葉，就會導致視野缺損。術中術者對腫瘤邊界的辨識、顯微手術技巧、術區(qū)止血、周圍腦組織的保護等任何一點稍有疏忽都可能出現(xiàn)災難性后果，手術難度不言而喻。

　　經(jīng)過充分術前準備后，8月23日，李士其教授在吳治群博士、黃秀夫醫(yī)生協(xié)助下為患者進行了左側枕葉腫瘤切除術。顯微鏡下，李士其教授根據(jù)定位，于左側枕葉腦組織表面切開，游離腦組織，見深處有暗紅色腫物，考慮為腫瘤，腫瘤質軟，呈實性，血供豐富，自四周分離腦組織與腫瘤，并切除腫瘤，向右切除至大腦鐮，向下、向深處切除至小腦幕，向上、向左側切除至腫瘤邊界外，在充分保護神經(jīng)功能的前提下，歷時約五小時，最終5公分大的腫瘤被順利切除。

　　術后，患者視力明顯改善，無視野及其他新發(fā)功能缺損。

▲ 李士其教授在緊張手術中

　　術后病理確診為膠質瘤，李士其教授據(jù)此與放療科專家行MDT討論，制定進一步放化療方案。由于手術的成功為后續(xù)的放化療打下了良好的基礎，從而提高患者生存質量。同時專家叮囑患者以后要定期檢查，以防再次復發(fā)和惡化。

　　李士其教授提醒，對于膠質瘤應爭取做到早期確診，及時治療，以提高治療效果。晚期不但手術困難，危險性大，常有神經(jīng)功能缺失后遺癥。

此文章僅作為臨床學術研究、學術交流使用！