很多影視作品中，我們往往會(huì)看到這樣一幕：一枚足以將半座城市夷為平地的炸彈隨時(shí)可能引爆，拆彈手必須在紅藍(lán)兩根引線中做出選擇，而數(shù)十萬人的性命，就捏在他手中……此時(shí)，觀眾往往會(huì)緊張得屏氣凝神，鴉雀無聲。

　　在神經(jīng)外科領(lǐng)域，有一種手術(shù)的驚險(xiǎn)程度，不亞于一次“拆彈”實(shí)戰(zhàn)操作，這就是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)。處理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤這枚“炸彈”，必須小心翼翼，稍不留神就會(huì)付出生命的代價(jià)。

前一天還在種地 睡起來眼睛卻睜不開了

　　今年55歲的王阿姨長(zhǎng)期從事務(wù)農(nóng)工作。女兒只身一人來上海工作后，她就留守在老家，挑起了一家日常生活的擔(dān)子。種種地、帶帶娃、做做家務(wù)，這位樸實(shí)的婦女將家里打理得井井有條。

　　然而，在沒有任何征兆的情況下，今年10月中旬的一天早上，她起床時(shí)突然發(fā)現(xiàn)，右邊眼睛睜不開了。起初，她以為是前一天種地過于勞累，想多躺一會(huì)應(yīng)該就沒事了。難得睡了個(gè)懶覺后，右眼還是睜不開。

　　不僅右邊眼睜不開,還出現(xiàn)右眼瞼下垂的問題，王阿姨同時(shí)還感覺到了以前不太常有的頭暈頭痛，她隨即在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了CTA檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了一枚后交通動(dòng)脈瘤。心里發(fā)慌的王阿姨趕緊打電話給在上海的女兒。女兒覺得這不是小事，考慮到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平有限，于是連夜將母親接來上海醫(yī)治。

竟是顱內(nèi)“炸彈”引爆前兆

　　時(shí)至今日，王阿姨的女兒守護(hù)在母親的病床上，看著正在迅速康復(fù)的母親，還在為自己當(dāng)時(shí)的果斷決定而感到慶幸。

　　在上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院，神經(jīng)外科專家主任告訴患者和家屬，單側(cè)眼瞼下垂、尤其是伴有同側(cè)瞳孔擴(kuò)大等典型的眼部癥狀，是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤占位效應(yīng)癥狀的一種表現(xiàn)，而且還是后交通動(dòng)脈瘤引起的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹為最常見的占位癥狀。當(dāng)動(dòng)脈瘤已壓迫到動(dòng)眼神經(jīng)，也往往預(yù)示著它即將破裂。

▲顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有“不定時(shí)炸彈”之稱

　　主任告訴筆者，無癥狀、未破裂動(dòng)脈瘤，年出血的幾率為1%-2%;有癥狀、未破裂的動(dòng)脈瘤，年出血的概率約為6%。多數(shù)動(dòng)脈瘤首次破裂后，原先的破裂口會(huì)被血凝塊暫時(shí)堵住從而讓出血暫時(shí)停止，但是這種血凝塊是極其不牢固的，如果不經(jīng)過治療，已破裂動(dòng)脈瘤極有可能再次破裂出血。對(duì)于未破裂的動(dòng)脈瘤，如果發(fā)現(xiàn)也應(yīng)該積極治療，防止破裂出血。

　　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一旦破裂，發(fā)病緊急，往往會(huì)引起嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，甚至危及生命，故而常常被稱之為顱內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。有數(shù)據(jù)顯示，動(dòng)脈瘤破裂首次出血致死率達(dá)30%-50%;隨后2周內(nèi)，二次破裂出血率達(dá)25%，致死率高達(dá)70%;三次出血致死率幾近100%。

　　即使能夠挽救生命，也可能殘留有神經(jīng)功能缺失的后遺癥 (如長(zhǎng)期昏迷、肢體活動(dòng)不靈、失語等)，甚至成為植物人。

　　因此，對(duì)于未破裂的動(dòng)脈瘤，如果發(fā)現(xiàn)應(yīng)該積極治療，防止破裂出血。

精準(zhǔn)抉擇 果斷出手

　　“不定時(shí)炸彈”隨時(shí)可能引爆，再拖下去這枚后交通動(dòng)脈瘤隨時(shí)可能在患者顱內(nèi)破裂，造成不可挽回的傷害。

　　擺在主任面前的，是治療方法選擇的問題。腦動(dòng)脈瘤治療的目的是將動(dòng)脈瘤隔絕在正常腦循環(huán)之外，其治療方法目前有兩種：血管內(nèi)介入治療(動(dòng)脈瘤栓塞術(shù))和開顱手術(shù)(動(dòng)脈瘤夾閉術(shù))。

　　從操作上來講，血管內(nèi)介入治療是將很細(xì)的管子放到動(dòng)脈瘤內(nèi)，往動(dòng)脈瘤內(nèi)填入彈簧圈從而閉塞動(dòng)脈瘤，以達(dá)到治療效果�；颊卟婚_顱，創(chuàng)傷小。

　　然而，這種治療方法對(duì)于眼前的患者來說，可能效果并不太好。主任表示，王阿姨的動(dòng)脈瘤已壓迫到動(dòng)眼神經(jīng)并造成了損傷，導(dǎo)致了患者的右眼無法睜開，介入治療雖然能讓“瘤子”變成“啞彈”，但并不能直接減輕對(duì)已受壓迫動(dòng)眼神經(jīng)的壓力，介入治療過程中填塞的材料還可能充盈“瘤體”，可能使壓迫變得更嚴(yán)重。

　　為此，在與團(tuán)隊(duì)專家經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前論證和探討，并獲得患者和家屬全力支持的情況下，主任為患者進(jìn)行了后交通動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)。

▲借助先進(jìn)的顯微鏡，姬主任順利手術(shù)

　　由于后交通動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)具有入路復(fù)雜、解剖位置深、毗鄰結(jié)構(gòu)特殊等特點(diǎn)，手術(shù)操作要求極高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常大，是神經(jīng)外科手術(shù)的一大難點(diǎn)和挑戰(zhàn)。主任團(tuán)隊(duì)制定了一套科學(xué)完善的手術(shù)方案，由他親自主刀，歷時(shí)三小時(shí)，手術(shù)順利完成。通過對(duì)已被成功夾閉的動(dòng)脈瘤進(jìn)行穿刺，患者動(dòng)眼神經(jīng)的壓迫也得到一定消解。

　　術(shù)后一周，王阿姨恢復(fù)情況良好。主任表示，動(dòng)眼神經(jīng)受損麻痹有一個(gè)較長(zhǎng)的恢復(fù)期，經(jīng)過幾個(gè)月康復(fù)調(diào)養(yǎng)，患者的右眼瞼有望恢復(fù)正常的開閉功能。

▲管床醫(yī)師向患者和家屬講解術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)


 

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