“來(lái)，兩只胳膊伸一下，雙腳抬起來(lái)。”剛做完手術(shù)的毛大哥手腳伸放自如，多年的帕金森癥狀有了明顯改善。近日，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科專(zhuān)家劉偉欽主任為毛大哥成功進(jìn)行了DBS(俗稱(chēng)腦起搏器)手術(shù)，即腦深部電刺激手術(shù)。“現(xiàn)在感覺(jué)挺好，等開(kāi)機(jī)以后會(huì)更好，就可以自己打理了自己，不要再讓家人操心了。”術(shù)后的毛大哥臉上露出久違的笑容。

▲術(shù)后的毛大哥癥狀有了明顯改善，行走自如

受盡折磨11年 DBS手術(shù)帶來(lái)曙光

　　47歲的毛大哥，平時(shí)在家務(wù)農(nóng)，閑暇之余去工地打工，一家人倒也其樂(lè)融融。但是2007年秋季的一天突然出現(xiàn)右側(cè)肢體不自主抖動(dòng)，活動(dòng)僵硬，他和家人以為是平時(shí)干重活累的，就并未在意。但是隨著時(shí)間的推移到了2010年，這種癥狀不僅沒(méi)有好轉(zhuǎn)還加重了，其左側(cè)肢體也不自主抖動(dòng)，左上肢有靜止性震顫，伴左側(cè)肢體僵硬，翻身困難，這下他才意識(shí)到問(wèn)題嚴(yán)重性。去醫(yī)院就診，被診斷為“帕金森病”。

　　醫(yī)院對(duì)毛大哥進(jìn)行藥物治療，初期吃藥取得一定效果，但2015年初開(kāi)始其左側(cè)肢體不自主抖動(dòng)逐漸加重，藥物維持的時(shí)間越來(lái)越短，只有2-3小時(shí)。這讓他行動(dòng)緩慢，轉(zhuǎn)身費(fèi)勁，走路只能一瘸一拐地往前挪，連生活自理也成問(wèn)題。家里農(nóng)活干不了，更別提打工了，家里重?fù)?dān)全都落在了妻子身上，家中經(jīng)濟(jì)也是一落千丈，靠低保為生。

　　11年，4000余個(gè)日日夜夜，毛大哥飽受帕金森折磨，還要靠家人照顧。眼看孩子要上學(xué)，妻子要承擔(dān)繁重的農(nóng)活和家務(wù)，自己還成了個(gè)“累贅”，他看在眼里急在心里。一個(gè)朋友的偶然到訪(fǎng)為他帶來(lái)了希望，原來(lái)他的這位朋友的父親也患帕金森多年，在上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院經(jīng)過(guò)DBS手術(shù)后，情況不錯(cuò)，現(xiàn)在生活基本能夠自理。毛大哥仿佛看見(jiàn)一絲曙光，和愛(ài)人滿(mǎn)心希望地來(lái)到藍(lán)十字腦科醫(yī)院。

立體定向精準(zhǔn)定位 助力手術(shù)成功

　　來(lái)到醫(yī)院后，劉偉欽主任和醫(yī)生團(tuán)隊(duì)立即為毛大哥診斷病情，完善檢查，并進(jìn)行手術(shù)評(píng)估。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查診斷和評(píng)估，劉偉欽主任認(rèn)為毛大哥帕金森病診斷明確，有手術(shù)指征，無(wú)明顯手術(shù)禁忌。毛大哥和愛(ài)人經(jīng)過(guò)慎重考慮后決定接受DBS手術(shù)治療。憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的技術(shù)，劉偉欽主任為毛大哥實(shí)施了“丘腦底核腦深部電刺激(STN DBS)”手術(shù)。

▲劉偉欽主任在為患者手術(shù)

　　準(zhǔn)備就緒后，醫(yī)生利用磁共振(MR)結(jié)合立體定向設(shè)備為患者進(jìn)行影像掃描，再利用手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算，規(guī)劃手術(shù)路徑，確定手術(shù)的三維立體精準(zhǔn)坐標(biāo)。“電極的直徑只有1毫米左右，對(duì)手術(shù)定位精準(zhǔn)度要求非常高，哪怕一點(diǎn)誤差都會(huì)影響治療效果。”將手術(shù)坐標(biāo)與患者頭部定位支架核對(duì)確定后，劉偉欽主任及其團(tuán)隊(duì)在患者頭部切開(kāi)了一道切口，并在顱骨打孔，固定好電極基環(huán)，最后將電極緩緩植入大腦內(nèi)丘腦底核處。

　　電極到達(dá)預(yù)定位置后，劉偉欽主任對(duì)患者進(jìn)行感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)測(cè)試，以直觀(guān)地評(píng)估電極工作情況�；颊哒f(shuō)話(huà)清晰，視力視覺(jué)無(wú)影響，四肢活動(dòng)自如，手腳抖動(dòng)消失，手術(shù)效果令人滿(mǎn)意，然后對(duì)電極位置進(jìn)行固定。隨后對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，將導(dǎo)線(xiàn)經(jīng)過(guò)耳后皮下隧道與置于鎖骨下皮下的電池連接固定。術(shù)后行CT掃描，將CT掃描數(shù)據(jù)導(dǎo)入手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)融合、計(jì)算，電極與預(yù)設(shè)手術(shù)路徑完全吻合，位置準(zhǔn)確無(wú)誤，手術(shù)無(wú)出血，手術(shù)順利完成。

　　腦深部電刺激療法(DBS)，又稱(chēng)為腦起搏器植入術(shù)。劉偉欽主任表示其原理是通過(guò)植入大腦中的電極發(fā)放高頻電刺激到控制運(yùn)動(dòng)的相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)，電刺激信號(hào)會(huì)干擾異常神經(jīng)電活動(dòng)，將運(yùn)動(dòng)控制環(huán)路或紊亂的神經(jīng)遞質(zhì)恢復(fù)到相對(duì)正常的功能狀態(tài)，從而達(dá)到減輕患者運(yùn)動(dòng)障礙癥狀、提高生活質(zhì)量的目的。因其治療效果好、安全、可逆、可調(diào)控性，成為目前中晚期帕金森病治療的主要選擇。目前，全球已超過(guò)10萬(wàn)人接受了DBS手術(shù)治療。

▲患者植入腦起搏器后的影像圖

中晚期帕金森患者 應(yīng)考慮DBS手術(shù)

　　帕金森病(Parkinson’s disease，PD)也叫震顫麻痹，是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，通常表現(xiàn)為手抖、震顫、肌強(qiáng)直(肌張力增高)、運(yùn)動(dòng)障礙、講話(huà)緩慢、音量低、面容僵硬呆板等，發(fā)病率僅次于阿爾茲海默癥，中國(guó)目前有200多萬(wàn)名帕金森患者。疾病早期以?xún)?nèi)科藥物治療為主，對(duì)于帕金森病中晚期患者來(lái)說(shuō)，藥物療效明顯下降，還可能出現(xiàn)副作用，出現(xiàn)嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)波動(dòng)、異動(dòng)癥等，此時(shí)DBS手術(shù)是最有效的治療辦法。此外DBS也適用于梅杰氏綜合癥、特發(fā)性震顫、肌張力障礙(包括痙攣性斜頸)、舞蹈癥等治療。

　　劉偉欽主任提醒，對(duì)于中晚期帕金森病患者，只要符合手術(shù)指征，盡早進(jìn)行DBS手術(shù)，手術(shù)效果越好，受益年限也越長(zhǎng)。建議服藥3至5年以上出現(xiàn)療效減退的帕金森病患者，可以到專(zhuān)業(yè)醫(yī)院評(píng)估下是否可進(jìn)行手術(shù)。如果等到帕金森晚期，癥狀很重時(shí)，此時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了較佳手術(shù)時(shí)機(jī)，即使做了手術(shù)，也可能無(wú)法達(dá)到滿(mǎn)意的效果，因此建議不要過(guò)度推遲手術(shù)。

科普:帕金森病不再是老年人的“專(zhuān)利”

　　近年來(lái)，像毛大哥這樣年輕的帕金森病患者越來(lái)越多，帕金森病已不再是老年人的“專(zhuān)利”。劉偉欽主任表示，熬夜、情緒不穩(wěn)定、不良的生活習(xí)慣和高營(yíng)養(yǎng)是帕金森病發(fā)病人群趨于年輕化的原因。根據(jù)這兩年接診的情況看，現(xiàn)在兩類(lèi)極端的人群發(fā)病率很高，一類(lèi)就是腦力勞動(dòng)者，他們思慮過(guò)度，生活壓力大，發(fā)病率很高。另一類(lèi)是生活水平比較低、平時(shí)過(guò)度勞累的體力勞動(dòng)者，他們?nèi)菀壮霈F(xiàn)早衰，再加上醫(yī)學(xué)科普知識(shí)匱乏，有可能患上帕金森病。劉偉欽主任強(qiáng)調(diào)，“及早發(fā)現(xiàn)，有效預(yù)防，系統(tǒng)治療，對(duì)帕金森病患者尤為重要。”

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