垂體柄囊腫,會壓迫臨近的腦神經(jīng)、垂體、視神經(jīng),引起頭暈頭痛、內(nèi)分泌功能紊亂、視力障礙等,猶如患者顱內(nèi)被安置了一枚“地雷”。如何用有效、安全,又能減輕患者痛苦的手術(shù)方法為患者排除這枚“地雷”,直接考驗著醫(yī)院和醫(yī)生的技術(shù)水平。
2017年10月18日,上海藍十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科專家潘仁龍主任操刀,成功為一名鞍區(qū)垂體柄囊腫患者實施了經(jīng)眉弓鎖孔入路囊腫切除術(shù),術(shù)中將患者垂體柄囊腫完全切除,垂體柄保護完好。術(shù)后患者無明顯后遺癥及并發(fā)癥,數(shù)日后順利康復出院。
病史回顧:
患者施女士今年36歲,是江蘇省宜興市人。育有二子的她,有著和和美美的小家庭。在10個月前,頭暈、右手臂抖動、月經(jīng)失調(diào)等癥狀接踵而至,這突如其來的變化讓她不知所措。
就在慕名來到上海藍十字腦科醫(yī)院就診前夕,施女士在頭暈之余還伴有偶發(fā)性惡心,右手臂抖動時間持續(xù)5-6分鐘,已嚴重影響到其正常工作生活。
10月16日,施女士前來我院就診,門診以“腦鞍區(qū)占位”收入我院神經(jīng)外科。
診療經(jīng)過:
入院后,我院安排施女士進一步完善相關(guān)檢查。結(jié)合病史、體查和輔助檢查,診斷患者腦鞍區(qū)占位,決定擇日盡快實施手術(shù)。
為確保萬無一失,神經(jīng)外科潘仁龍主任醫(yī)師在手術(shù)前開會進行了討論。主任指出,患者有手術(shù)指征,鞍區(qū)占位病變手術(shù)風險性較高,不排除術(shù)中大出血,必要時要術(shù)中輸血。此外,囊腫靠近大血管,需要與患者家屬詳細說明風險性。術(shù)后要注意遲發(fā)型顱內(nèi)出血、腦脊液鼻漏、尿崩癥、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。
患者生命體征平穩(wěn),心肺等各項功能未見異常,無手術(shù)絕對禁忌癥。作為滬上神經(jīng)外科專家的潘仁龍主任同意診斷結(jié)果,考慮患者為鞍區(qū)囊腫,由于囊腫位置特殊,如果經(jīng)鼻蝶入路,手術(shù)后有腦脊液鼻漏可能。決定于次日下午在患者全身麻醉狀態(tài)下,進行經(jīng)眉骨鎖孔入路囊腫切除手術(shù)。
清晰影像之下 “元兇”無可遁形(紅圈內(nèi)即為垂體柄囊腫)
手術(shù)治療:
10月18日下午,施女士被送入手術(shù)室,手術(shù)按照計劃開始實行。潘主任選擇經(jīng)右側(cè)眉弓處直切口入路,長度約4.5厘米。通過打開一2.0*2.5厘米大小的骨窗,在顯微鏡下,自動牽開器向上抬起額葉,逐漸進入額下間隙,患者鞍區(qū)垂體柄囊腫便暴露了出來。打開囊腫壁,脊液全部溢出。
憑借著30多年深厚的臨床經(jīng)驗,運用高超嫻熟的手法,潘仁龍主任最終成功將囊腫切除。整臺手術(shù)歷時超過兩個半小時后完滿結(jié)束,施女士安返ICU進行術(shù)后監(jiān)護。術(shù)后經(jīng)標本病檢,明確診斷為“垂體柄囊腫”。
潘主任精心選取患者右側(cè)眉弓處直切口入路
術(shù)后隨訪:
手術(shù)后,在我院的專業(yè)護理和家屬精心照料下,困擾施女士多時的頭暈和手臂抖動等癥狀明顯好轉(zhuǎn),恢復良好,不久之后便順利出院了。一家人壓在心底的大石頭終于落了地。
結(jié)語:
對先進醫(yī)術(shù)孜孜不倦的追求,是藍十字人在內(nèi)的廣大醫(yī)者所愿意為之付出畢生心血的。
經(jīng)眉弓“鎖孔”入路代表微創(chuàng)神經(jīng)外科的前沿。這種入路比常規(guī)開顱手術(shù)時間節(jié)省1~2小時,病人創(chuàng)傷小,麻醉時間短,術(shù)后愈合時間縮短,手術(shù)費用相對較低。“包括經(jīng)眉弓鎖孔入路囊腫切除術(shù)在內(nèi)的微創(chuàng)神經(jīng)外科技術(shù),是神經(jīng)外科史上第二次飛躍,也是21世紀神經(jīng)外科的發(fā)展方向。”潘仁龍主任表示。
手術(shù)的成功完成,標志著上海藍十字腦科醫(yī)院在微創(chuàng)顯微外科技術(shù)技術(shù)方面邁上了新臺階,是作為高標準專科醫(yī)院實力不斷提升的有力實證。對滿足不同情況患者的多樣化需求,具有重要的臨床意義。
相關(guān)科普:什么是“鎖孔”手術(shù)
1971年,Wilson首先提出“鎖孔”入路(keyhole approach)的概念,1999年P(guān)erneczky有關(guān)“鎖孔”神經(jīng)外科專著的出版,標志著該項技術(shù)已走向成熟。
由于體現(xiàn)微創(chuàng)理念,鎖孔手術(shù)日益受到廣泛的應用,它借助顯微鏡的“門鏡”效應,充分利用有限的空間,獲得較好的術(shù)野暴露和操作空間,保證了手術(shù)的順利進行和療效。
該手術(shù)高度依賴術(shù)者的手術(shù)技巧,手術(shù)難度很高。選擇鎖孔手術(shù)的神經(jīng)外科醫(yī)師必須具備豐富的顯微手術(shù)經(jīng)驗和基本功,要能獨立處理手術(shù)中可能發(fā)生的意外。在我國,目前主要在大醫(yī)院及為數(shù)不多的腦?漆t(yī)院中有實際操作運用。
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