顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于顱內(nèi)局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起，并非真正的腫瘤。它是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，一旦破裂出血，可引起嚴(yán)重的臨床癥狀甚至導(dǎo)致患者死亡，因此又被稱為腦內(nèi)“不定時(shí)炸彈”。

　　女子頭痛加重 不遠(yuǎn)千里前來求醫(yī)

　　43歲的田女士于1997年在無明顯誘因的情況下，出現(xiàn)劇烈頭痛，發(fā)作時(shí)伴惡心嘔吐，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，確診為“腦囊蟲病”，隨即開展了手術(shù)治療。術(shù)后恢復(fù)情況較好，癥狀有所減輕。

　　這些年來，間斷性頭痛仍然反復(fù)襲擾，她并沒有太在意。直到今年10月，隨著天氣轉(zhuǎn)冷，她頭痛的“老毛病”持續(xù)加重。“這回有點(diǎn)不一樣。”據(jù)她講述，發(fā)作時(shí)腦袋就像要裂開似的，嚴(yán)重影響生活和工作。

▲ 女子頭痛明顯加重

　　由于此前有親友到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院求醫(yī)，找神經(jīng)內(nèi)科余志良主任治療頭暈、頭痛，效果較為理想，田女士便與余主任取得聯(lián)系，不遠(yuǎn)千里從黑龍江奔赴上海，尋求進(jìn)一步治療。

　　發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 微創(chuàng)手術(shù)順利“拆彈”

　　患者入院后，余志良主任為患者完善查體，根據(jù)病情特點(diǎn)，著重排查腦血管疾病可能。通過CTA檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C6段動(dòng)脈瘤。醫(yī)院學(xué)術(shù)副院長、神經(jīng)內(nèi)科4A病區(qū)主任席剛明教授團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步行DSA腦血管造影檢查，提示右頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤。

▲ DSA檢查提示，右頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤

　　通過審慎討論評(píng)估，余志良主任和席剛明教授一致認(rèn)為，該部位動(dòng)脈瘤可因壓迫重要血管神經(jīng)，引起頭痛頭暈、視覺障礙等相關(guān)癥狀。一旦發(fā)生破裂出血，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害，甚至危及生命。

　　患者頭痛癥狀明顯加重，結(jié)合動(dòng)脈瘤形態(tài)及相關(guān)檢查，瘤體破裂風(fēng)險(xiǎn)較高，建議積極治療。該動(dòng)脈瘤較理想的治療方式為血流導(dǎo)向裝置置入，它具有手術(shù)微創(chuàng)，相較于其他手術(shù)方式，減少對(duì)瘤體本身的擾動(dòng)，安全性相對(duì)更高，在降低和防止動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)等方面也具有一定的優(yōu)勢(shì)。經(jīng)討論，大家一致認(rèn)同該治療方案，與家屬詳細(xì)解釋溝通后，同意進(jìn)行手術(shù)治療。

　　經(jīng)充分完善術(shù)前準(zhǔn)備，席剛明教授在麻醉科和介入手術(shù)室緊密配合下，開展右頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤血流導(dǎo)向裝置(Pipeline)置入術(shù)。手術(shù)歷時(shí)兩個(gè)小時(shí)，順利“拆除”了埋在患者腦子里的“不定時(shí)炸彈”。

▲ 造影顯示血流導(dǎo)向裝置貼壁良好

　　術(shù)后，患者無新發(fā)神經(jīng)功能缺損，余志良主任進(jìn)一步為患者開展活血化瘀、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等中西醫(yī)結(jié)合對(duì)癥治療，頭痛癥狀基本消失，于近期康復(fù)出院。

　　這些人群建議定期篩查

　　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一旦破裂，猶如炸彈被突然引爆，可短時(shí)間內(nèi)造成嚴(yán)重后果。文獻(xiàn)報(bào)道，動(dòng)脈瘤首次破裂的致殘致死率約為30～40%。約有40～60%的患者，動(dòng)脈瘤在出血后一個(gè)月內(nèi)再次發(fā)生破裂，第二次破裂后的致殘致死率則高達(dá)60～80%，嚴(yán)重威脅生命健康。

▲ 改變不健康生活方式

　　日常生活中，要注意改變不健康生活方式，培養(yǎng)保持良好生活習(xí)慣，避免吸煙酗酒、熬夜、情緒激動(dòng)等容易導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)誘因。此外，冬季天氣寒冷，是腦血管疾病的高發(fā)期。氣溫的降低通常會(huì)引起血管收縮，導(dǎo)致血壓陡然升高，從而引起急性腦出血的發(fā)生，應(yīng)格外注意防寒保暖。

　　余志良主任還建議，年齡在40歲及以上，以及有高血壓、高血脂、動(dòng)脈瘤家族遺傳史、腦外傷經(jīng)歷的人群，最好定期開展腦血管專項(xiàng)篩查，通過CTA、MRA等無創(chuàng)性檢查，可提前發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤，早期診斷，評(píng)估其破裂風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。

　　一旦出現(xiàn)不明原因頭痛、視覺障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，則應(yīng)盡早到專業(yè)醫(yī)院就醫(yī)診治，以免貽誤治療時(shí)機(jī)。

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