基底動脈是人腦血管中最重要的主干血管，它為“生命中樞”腦干及小腦、部分大腦組織供血，一旦閉塞，死亡率超過90%。

　　因該血管分支多、管徑窄、路徑長、彈性差、缺血耐受差，被視為腦血管支架置入的“禁區(qū)”。

　　近日，上海藍十字腦科醫(yī)院學術(shù)副院長、神經(jīng)內(nèi)科4A病區(qū)主任席剛明教授帶領(lǐng)團隊順利為一位基底動脈重度狹窄患者行球囊擴張成形術(shù)，成功開通幾近閉塞血管，打通“生命通道”。

▲ 席剛明教授團隊在為患者手術(shù)

　　患者為老年女性。半年來，無明顯誘因出現(xiàn)肢體力氣下降，部分肢體有麻木感，下肢較上肢明顯，左上肢大于右上肢。近半個月來乏力加重，在攙扶下行走困難。既往高血壓十多年，腦干梗死史，長期焦慮抑郁史等，身體素質(zhì)極差。

　　磁共振檢查提示，腦干梗塞軟化灶形成;雙側(cè)大腦半球白質(zhì)多發(fā)腔梗;腦動脈硬化，左側(cè)大腦后動脈纖細遠端未見顯影，右側(cè)大腦后動脈P1段狹窄，左側(cè)椎動脈纖細。DSA提示左側(cè)基底動脈中段次全閉塞，右椎動脈V4段輕度狹窄，左椎動脈V4末段重度狹窄，左小腦前下動脈起始段重度狹窄，右小腦后下動脈起始段重度狹窄，雙側(cè)大腦后動脈多發(fā)狹窄。

　　席剛明教授充分評估患者的病情及血管情況，本例患者為基底動脈主干病變，呈現(xiàn)為“一線天”樣狹窄，考慮基底動脈重度狹窄為患者再次腦缺血發(fā)作的根源，狹窄處隨時可能形成血栓引發(fā)血管急性閉塞。一旦閉塞，患者將可能出現(xiàn)深昏迷、四肢癱瘓，甚至危及生命，可以說是“命懸一線”，即使僥幸保住性命，大概率也會成為植物狀態(tài)或遺留其他嚴重殘障。

　　基底動脈位于顱內(nèi)，且緊貼腦干，外科手術(shù)治療基底動脈狹窄幾乎沒有可能，而對于重度狹窄的病人來說，單純藥物治療收效甚微，神經(jīng)介入治療是唯一選擇。但是基底動脈手術(shù)難度大、風險高，由于基底動脈穿支多，稍有閃失將會導致患者嚴重的手術(shù)相關(guān)腦卒中，甚至術(shù)中患者突發(fā)死亡無法下手術(shù)臺，對于手術(shù)操作技術(shù)的要求極高，而患者的左側(cè)椎動脈V4段重度狹窄及患者極差的身體素質(zhì)無形中也為手術(shù)增加了新的難度。席剛明教授團隊決定迎難而上，充分做好手術(shù)預案后，決定在全麻下行經(jīng)皮基底動脈球囊擴張成形術(shù)，及時開通血管，挽救患者生命。

▲ 左側(cè)基底動脈中段次全閉塞

▲ 基底動脈順利開通

　　11月20日，經(jīng)過充分的準備工作，席剛明教授團隊在介入團隊協(xié)助下順利實施了手術(shù)。術(shù)中兇險的就是反復球囊擴張狹窄，如果掌握不好擴張球囊的位置和擴張速度，勢必造成更復雜的血管夾層甚至出血。歷時3個多小時奮戰(zhàn)，席剛明教授憑借豐富的臨床經(jīng)驗及精準的手法順利地于基底動脈狹窄處進行球囊擴張，患者基底動脈得以完全開通，手術(shù)獲得圓滿成功，打開了患者的“生命通道”。

　　術(shù)后，患者順利蘇醒，無新發(fā)功能缺損，肢體無力、肢體麻木癥狀得到改善。

此文章僅作為臨床學術(shù)研究、學術(shù)交流使用！