6月12日上午，由閔行區(qū)醫(yī)療保障局局長張志權(quán)、副局長李強、唐錚、基金監(jiān)督科科長武狄、局辦主任孟佳穎組成的調(diào)研組蒞臨上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院調(diào)研指導(dǎo)大數(shù)據(jù)病組分值付費試點工作，醫(yī)院總經(jīng)理兼黨支部書記朱敏、院長項耀鈞等熱情陪同接待。

　　▲ 領(lǐng)導(dǎo)合影

　　調(diào)研組先后參觀了門診大廳、急診科、神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病區(qū)、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、高壓氧科、放療科、影像科，對醫(yī)院的特色科室和設(shè)施設(shè)備作重點了解。在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病區(qū)，當(dāng)了解到一位年僅15歲的患者，由于心跳呼吸驟停，一度昏迷，病情危重，經(jīng)過李魯萍主任的三個多月精心治療，最終從從植物人狀態(tài)被成功促醒，調(diào)研組給予高度稱贊。

　　▲ 調(diào)研組在急診科調(diào)研腦卒中綠色通道

　　▲ 調(diào)研組走過有“謹(jǐn)防騙保”警示標(biāo)志的過道　　

　　▲ 參觀神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病區(qū)(右二：李魯萍)

　　▲ 調(diào)研組在康復(fù)大廳與患者面對面溝通了解醫(yī)保使用情況
 

　　隨后，在座談會上，項耀鈞院長就上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院成立、組織架構(gòu)、專家團隊、發(fā)展規(guī)劃等情況向調(diào)研組做了介紹，并重點就醫(yī)院醫(yī)保工作進行了匯報。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院始終嚴(yán)格遵循《上海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)》服務(wù)協(xié)議的要求開展醫(yī)保工作。醫(yī)院立足長遠(yuǎn)，從上到下建立健全工作機制，緊繃醫(yī)保安全這根弦，醫(yī)保工作常抓不懈。為了醫(yī)保規(guī)范運行，建立健全相關(guān)制度，嚴(yán)格規(guī)范行為，不斷加強醫(yī)保宣傳教育，進行嚴(yán)格督查，狠抓落實，切實做好醫(yī)保整改工作。

　　▲ 聽取工作匯報
 

　　健全制度、規(guī)范行為。醫(yī)院嚴(yán)格按照醫(yī)保醫(yī)師記分管理、2019年醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議等文件規(guī)定，遵循“把握精神、吃透政策、狠抓落實”的指導(dǎo)精神，建立健全醫(yī)保醫(yī)師信息檔案、執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)保編碼申請制度。與醫(yī)保醫(yī)師簽訂醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議，規(guī)范執(zhí)業(yè)醫(yī)師診療行為，敦促執(zhí)業(yè)醫(yī)師自查自糾，完善醫(yī)�？己酥贫�。

　　嚴(yán)格督查、整改問題。繼續(xù)堅持由醫(yī)生和護士組成的醫(yī)保核算員組織體系，對住院病人層層把關(guān)、事前干預(yù)、事中監(jiān)管、事后點評。堅持進行門診監(jiān)控，出現(xiàn)違約行為及時通知到相關(guān)門診醫(yī)生，敦促整改。對突出問題通知到各個門診醫(yī)生，減少再犯可能性。重點監(jiān)控中醫(yī)康復(fù)治療、現(xiàn)代康復(fù)治療、醫(yī)學(xué)檢驗項目、臨床用藥情況，嚴(yán)格遵循診療規(guī)范，避免過度治療，不合理治療。針對患者關(guān)于醫(yī)保費用的投訴，及時進行有效溝通，并落實整改存在的問題。

　　同時醫(yī)院不斷加強醫(yī)保宣傳教育，2019年3月29日積極響應(yīng)上級號召，開展“打擊欺詐騙保，維護基金安全”宣傳月活動。

　　▲ 項耀鈞院長做工作匯報

　　▲ 醫(yī)院醫(yī)保辦主任陳琴湘做工作匯報

　　▲ 周克祥副院長做工作匯報
 

　　過去的一年，在上級主管部門關(guān)心下，醫(yī)院醫(yī)保管理工作取得了顯著成績，得到上級領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)可，榮獲“2018年度醫(yī)保管理優(yōu)秀單位”稱號。通過認(rèn)真細(xì)致的準(zhǔn)備，踏踏實實的工作，獲得了審核專家的認(rèn)可，醫(yī)院在2019年3月8日正式開通血液透析治療、惡性腫瘤放射治療項目。

　　項耀鈞院長表示，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院的主要病種是腦梗塞、腦溢血、腦外傷、腦腫瘤、癲病、帕金森病、老年癡呆癥等，這些疾病都伴隨有多種慢性基礎(chǔ)性疾病，病程時間長、伴發(fā)病多;疾病特點是突發(fā)率高、死亡率高、致殘率高;治療特殊性是搶救時間長、住院周期長、恢復(fù)時期長等。依據(jù)目前關(guān)于《大數(shù)據(jù)病組分值付費試點工作的通知》，用病種確定、病組分值、床日分值、費用偏差病例分值確定等分值付費，如何應(yīng)對支付方式的改變對醫(yī)院來說是一個新的課題。

　　▲ 張志權(quán)局長發(fā)言

　　▲ 李強副局長發(fā)言

　　▲ 武狄科長發(fā)言

　　張志權(quán)局長認(rèn)真聽取相關(guān)匯報，并對醫(yī)院醫(yī)保工作給予高度肯定，諸位領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院所關(guān)心的相關(guān)問題進行解答、交流。最后張志權(quán)局長寄語，希望醫(yī)院繼續(xù)加強醫(yī)保管理，成為行業(yè)標(biāo)桿單位。

　　▲ 朱敏書記做工作匯報
 

　　醫(yī)院總經(jīng)理兼黨支部書記朱敏表示，醫(yī)保工作是醫(yī)院的生命線，醫(yī)院一定守住底線，不踏紅線，在閔行區(qū)做好表率，積極參入大數(shù)據(jù)病組分值付費試點工作。希望閔行區(qū)醫(yī)療保障局領(lǐng)導(dǎo)能在醫(yī)保工作上多進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，促進醫(yī)院醫(yī)保工作更加規(guī)范開展。上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院將本著對醫(yī)保基金負(fù)責(zé)、對醫(yī)保病人負(fù)責(zé)、對醫(yī)院負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，盡職盡責(zé)，依法依規(guī)為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，合理、有效控制醫(yī)療費用，力爭把醫(yī)院的醫(yī)保工作推向一個新高度，為醫(yī)院醫(yī)保工作順利開展做出貢獻(xiàn)。