“走心”的段子，

　　可以戳中淚點(diǎn);

　　“走肺”的鏡子，

　　可以救人生命。

　　經(jīng)過前輩們的不懈努力，不但使硬鏡發(fā)展成為今天一項(xiàng)成熟的技術(shù)而應(yīng)用于臨床，并且成為現(xiàn)代介入技術(shù)的有力支持。

　　隨著科技的飛速發(fā)展，支氣管鏡的材質(zhì)和功能也在不斷創(chuàng)新和完善。

　　其中，支氣管鏡發(fā)展為軟性支氣管鏡，又稱可彎曲支氣管鏡 (flexible bronchoscopy ) 。軟性支氣管鏡分為纖維支氣管鏡(Bronchofibroscope) 和電子支氣管鏡 (Electronic bronchoscope) 。(本詞條“支氣管鏡”由國家藥品監(jiān)督管理局審核)

　　如今，以纖維支氣管鏡(簡稱“纖支鏡”)和電子支氣管鏡為代表的軟性支氣管鏡，已在肺部疾病的診斷和治療中發(fā)揮著舉足輕重的作用。

“小身材大用場(chǎng)”的軟性支氣管鏡

　　管腔直徑與普通吸管相仿、管身柔軟可彎曲，可以輕巧地由人體口腔或鼻腔進(jìn)入氣管直至各支氣管段口……8月8日，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)生劉蘇，將手中的電子支氣管鏡小心翼翼地插入患者沈某(化名)的鼻腔。

　　一年前，沈某突發(fā)腦出血緊急進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)后神志不清且于近期病情加重并伴有持續(xù)咳嗽，被送入上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院。經(jīng)診斷，患者肺部嚴(yán)重感染，氣管內(nèi)可見較多粘痰，倘若不能得到及時(shí)有效的治療，最終會(huì)導(dǎo)致患者呼吸衰竭而死亡。

　　▲ 神經(jīng)外科ICU劉蘇醫(yī)生(左一)用電子支氣管鏡為患者檢查灌洗

　　在護(hù)士郭媛媛的協(xié)助配合下，劉蘇醫(yī)生用電子支氣管鏡為沈某檢查和灌洗。隨著電子支氣管鏡不斷深入，患者右肺上葉清晰的高分辨率動(dòng)態(tài)圖像呈現(xiàn)在電腦屏幕上，幫助劉蘇準(zhǔn)確找到病變部位。“通過分段多次灌洗治療后，使患者肺部感染得到有效控制，逐漸恢復(fù)正常的呼吸功能。”劉蘇表示，該方法副作用較小，使許多隱藏在支氣管及細(xì)支氣管難以發(fā)現(xiàn)的疾病，以及靠影像學(xué)及其他檢驗(yàn)難以確診的肺部占位性疾病，在沒有體表創(chuàng)傷的情況下得以確診及治療�？墒乖S多患者免除手術(shù)開刀之苦的同時(shí)，取得較為滿意的臨床效果。

　　目前，軟性支氣管鏡的應(yīng)用在各大醫(yī)院越來越普及，但是，軟性支氣管鏡診療就好比溶洞探險(xiǎn)，一不留神探頭就可能在患者氣道中“迷路”，分不清自己處在哪個(gè)位置，小小的操作失誤更會(huì)給患者帶來危險(xiǎn)。因此，對(duì)于臨床醫(yī)師的技術(shù)和應(yīng)變能力提出了相當(dāng)高的要求。

　　針對(duì)目前我國內(nèi)鏡(軟性支氣管鏡是內(nèi)鏡的一種)規(guī)范化培訓(xùn)和專業(yè)人才短缺的現(xiàn)實(shí)問題，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)于2017年成立了首個(gè)內(nèi)鏡醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)院，全面開展內(nèi)鏡醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并逐步建立我國內(nèi)鏡專業(yè)醫(yī)師的培訓(xùn)體系，培養(yǎng)更多的內(nèi)鏡專業(yè)人才。

▲ 神經(jīng)外科ICU骨干醫(yī)生劉蘇(二排右一)、護(hù)士郭媛媛(二排右三)參加培訓(xùn)

　　從今年4月起，學(xué)院開展了為期3個(gè)月的呼吸內(nèi)鏡全能高級(jí)培訓(xùn)班。上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科ICU骨干醫(yī)生劉蘇和護(hù)士郭媛媛參加了此次培訓(xùn)班。

　　與其它專業(yè)培訓(xùn)“寬進(jìn)嚴(yán)出”不同，此次培訓(xùn)班設(shè)置了較高的學(xué)員準(zhǔn)入門檻，除要求提供醫(yī)師資格證、執(zhí)業(yè)證和學(xué)歷學(xué)位證明等材料之外，還對(duì)所有報(bào)名學(xué)員進(jìn)行了理論考試，合格者方能擇優(yōu)入學(xué)。

　　“電子支氣管鏡操作看起來方便，但要用好卻并不容易。”劉蘇坦言。三個(gè)月的培訓(xùn)，幾乎都在“實(shí)戰(zhàn)操練”中進(jìn)行的。

　　長海醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任白沖教授領(lǐng)銜的專家團(tuán)隊(duì)，通過操作演示和“手把手”指導(dǎo)，幫助學(xué)員熟練處理軟性支氣管鏡診療各項(xiàng)操作的關(guān)鍵點(diǎn)和疑難點(diǎn)，為后續(xù)開展臨床工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　　▲ 白沖教授等專家與劉蘇一同參加全國內(nèi)鏡EBUS(超聲支氣管鏡)沙龍

　　▲ 郭媛媛(右二)進(jìn)行實(shí)際操作培訓(xùn)

　　目前，劉蘇和郭媛媛順利完成了所有培訓(xùn)課程，已在臨床多次為患者開展軟性支氣管鏡檢查和治療，取得了良好的效果。通過專業(yè)培訓(xùn)，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科ICU除了已開展的軟性支氣管鏡檢查和灌洗項(xiàng)目外，已具備開展球囊擴(kuò)張術(shù)、異物取出、氣切口肉芽處理、冷凍治療、EBUS(超聲支氣管鏡)等項(xiàng)目的能力。

再苦再累 只為讓患者受益

　　神經(jīng)外科ICU接收的患者，大多處于危、急、重的狀態(tài)，病情瞬息萬變，長期臥床很容易導(dǎo)致患者呼吸困難、肺部感染的發(fā)生，常規(guī)臨床治療效果并不理想。軟性支氣管鏡的運(yùn)用，對(duì)于重癥臨床可謂“及時(shí)雨”。

　　神經(jīng)外科ICU主任李魯萍曾在上海胸科醫(yī)院工作30多年，她始終致力于將危重癥患者呼吸道問題，尤其肺部感染的處理打造為科室特色。憑著豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，李魯萍不斷鉆研和摸索，終于探索出了對(duì)抗肺部感染的“利器”——用纖支鏡灌洗引流腦卒中后重度肺部感染。

　　▲ 李魯萍主任(左一)為患者進(jìn)行纖支鏡診療

　　然而，看起來細(xì)細(xì)長長的纖支鏡，實(shí)際操作起來卻并不輕松。

　　每次纖支鏡的檢查治療一般都在1小時(shí)以上，遇到患者突然出現(xiàn)氧飽和度、心跳等生理指標(biāo)異常波動(dòng)，還要隨時(shí)做好搶救的準(zhǔn)備。這不僅要求醫(yī)護(hù)配合默契，注意力高度集中，全過程保持站姿，這些對(duì)醫(yī)護(hù)人員的體力也是很大的考驗(yàn)。

　　目前，神經(jīng)外科ICU承擔(dān)了全院各住院病區(qū)的軟性支氣管鏡檢查治療工作，2016年至2018年的三年間，共完成軟性支氣管鏡檢查和灌洗共計(jì)近六千次，改善了大量患者的呼吸道癥狀，挽救了眾多危重患者的生命。

　　李魯萍還與科室團(tuán)隊(duì)成員查峰、岳堯堯在《上海醫(yī)藥》2018年第九期中聯(lián)合發(fā)表了題為《纖維支氣管鏡灌洗引流治療腦卒中后重度肺部感染284例報(bào)道》的學(xué)術(shù)論文，獲得了同行好評(píng)。

　　▲ 李魯萍主任團(tuán)隊(duì)刊發(fā)的署名學(xué)術(shù)論文

　　李魯萍主任表示，科室兩位骨干醫(yī)護(hù)從中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)院學(xué)成歸來后，將通過“傳幫帶”的方式讓更多醫(yī)護(hù)人員掌握相關(guān)技能，不僅增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的臨床實(shí)力，還將為藍(lán)十字腦科醫(yī)院打造危重患者氣道管理特色，提升醫(yī)院軟性支氣管鏡診療水平作出積極貢獻(xiàn)。

小 貼 士

　　什么是“軟性支氣管鏡”?

　　軟性支氣管鏡又稱可彎曲支氣管鏡(flexible bronchoscopy)，分為纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡。

　　1、纖維支氣管鏡(Bronchofibroscope)簡稱纖支鏡，它是將數(shù)萬根極細(xì)的玻璃纖維組成一根直徑僅數(shù)毫米的可彎曲的內(nèi)窺鏡，由患者的口鼻插入，通過直接窺視肺臟的病變部位，從而對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行各種診斷和治療性操作，在現(xiàn)代呼吸內(nèi)科領(lǐng)域發(fā)揮著越來越重要的作用。

　　纖支鏡就像“醫(yī)生延長的手”，它通過一根帶鏡頭的導(dǎo)管插入到患者的氣管、支氣管以及肺部更深的管道中。醫(yī)生借此可觀察、處置肺部病變，近年來被廣泛運(yùn)用于臨床。

　　2、電子支氣管鏡 (Electronic bronchoscope)是在纖維內(nèi)鏡的目鏡處連接一微型電荷耦合器(CCD)接口，可將圖像轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號(hào)，再在電視系統(tǒng)顯示。具有影像清晰，色彩逼真，分辨率高，還有放大、照像、錄像、微機(jī)處理、資料儲(chǔ)存、易于操作、更為安全及便于消毒等優(yōu)點(diǎn)。

　　(本詞條“軟性支氣管鏡”由國家藥品監(jiān)督管理局審核)