頭暈、站立不穩(wěn)、視物異常……上海六旬老伯身體突發(fā)不適，最終在醫(yī)院被確診為巨大垂體腺瘤。近日，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院6B神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)在不開顱的情況下，行經(jīng)鼻蝶手術(shù)，沿鼻腔入路，成功為這名巨大垂體瘤患者完成了腫瘤切除術(shù)。手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)迅速，一周后即順利出院。

▲ 頭暈、視物異常，查出垂體瘤

　　六旬老伯頭暈視物異常 查出巨大垂體瘤

　　家住上海青浦的孫老伯(化名)今年65歲，從去年12月中旬開始突然出現(xiàn)頭暈癥狀、站立不穩(wěn)，并且伴有眼睛視物發(fā)白等癥狀，休息后緩解。起初，他并未在意，但是半個(gè)月后再次出現(xiàn)頭暈癥狀，才引起他的警惕，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。行頭顱CT提示鞍區(qū)占位性病變，后再次行鞍區(qū)增強(qiáng)MRI提示鞍區(qū)占位，考慮垂體瘤。為求進(jìn)一步診治，孫老伯在家人陪伴下慕名來到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院。

　　鞍區(qū)MRI平掃+增強(qiáng)顯示，蝶鞍顯著擴(kuò)大，鞍底下陷，見一團(tuán)塊狀異常信號(hào)灶，超蝶鞍生長(zhǎng)，鞍膈處見“腰征”，瘤體輪廓尚清;腫塊矢橫高徑約 3.7 × 4.5 × 3.7cm。病變向鞍上生長(zhǎng)，占據(jù)鞍上池，推移視交叉上抬、分界模糊;向下生長(zhǎng)，破壞鞍底，嵌入蝶竇內(nèi);向鞍旁生長(zhǎng)，侵及兩側(cè)海綿竇，右側(cè)海綿竇包裹1/2、分界欠清。

▲ 影像顯示垂體占位，侵犯蝶竇及海綿竇

　　神經(jīng)外科6B病區(qū)專家李士其教授、潘仁龍主任、吳治群博士會(huì)診后，考慮為巨大侵襲性垂體腺瘤，瘤體巨大，壓迫了視神經(jīng)，下丘腦垂體導(dǎo)致了患者出現(xiàn)頭暈癥狀及視物異常。腫瘤進(jìn)一步生長(zhǎng)可能加重視力下降甚至失明，患者手術(shù)指征明確，應(yīng)盡早手術(shù)。

　　巨大垂體腺瘤——神經(jīng)腫瘤外科的一大難題

　　巨大垂體腺瘤生長(zhǎng)體積較大，可向各個(gè)方向生長(zhǎng)。一般可將巨大型垂體腺瘤分為4型：

　　Ⅰ型：鞍隔下型，可侵入蝶竇，無或有輕度海綿竇受累。

　　Ⅱ型：海綿竇受累，垂體瘤向著鞍膈以上或鞍旁生長(zhǎng)，壓迫或侵及海綿竇，第三腦室可受壓移位。

　　Ⅲ型：鞍內(nèi)-鞍上型，腫瘤向鞍前后及側(cè)方發(fā)展，海綿竇輕度受壓，第三腦室底受壓明顯或室間孔受阻。

　　Ⅳ型：廣泛侵襲型，鞍內(nèi)生長(zhǎng)并侵犯蝶竇及海綿竇，無或有第三腦室受累。

　　巨大垂體腺瘤 (Giant Pituitary Adenoma，GPA)通常指的是直徑大于4cm的垂體腺瘤，約占所有垂體腺瘤的5-15%。因其占位效應(yīng)明顯，與頸內(nèi)動(dòng)脈、海綿竇、視神經(jīng)及下丘腦關(guān)系密切，容易壓迫視神經(jīng)、視交叉及下丘腦等重要結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致其手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、全切困難。如何較大范圍切除腫瘤并降低術(shù)后并發(fā)癥，一直是神經(jīng)外科面臨的巨大挑戰(zhàn)。

▲ 巨大垂體腺瘤手術(shù)難度大

　　李士其教授行經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)切除巨大垂體腺瘤

　　垂體腺瘤治療目的是保留腺垂體功能，解除占位、直至腫瘤消失，防止復(fù)發(fā)。垂體腺瘤本身無包膜，巨大侵襲性垂體腺瘤的生物學(xué)行為偏惡性，腫瘤內(nèi)纖維組織較多對(duì)鞍膈，海綿竇，蝶竇，斜坡等周圍骨質(zhì)廣泛侵蝕、破壞。單一的治療方法難以治療好。目前以手術(shù)為主的綜合治療是治療巨大侵襲性垂體腺瘤的主要方法;盡可能地切除腫瘤組織，是其他治療的前提。

　　巨大垂體腺瘤的手術(shù)入路可分為經(jīng)蝶入路、開顱手術(shù)及聯(lián)合入路三類，其中聯(lián)合入路又分為開顱和經(jīng)蝶入路聯(lián)合切除腫瘤以及經(jīng)蝶和開顱分期切除腫瘤。目前，神經(jīng)內(nèi)鏡或顯微鏡下經(jīng)蝶手術(shù)是大多數(shù)垂體腺瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，其優(yōu)勢(shì)是腦損傷小，有利于保存正常垂體功能和恢復(fù)視野，適用于突入鞍內(nèi)的垂體腺瘤。這些手術(shù)策略各有優(yōu)缺點(diǎn)，因此個(gè)體化治療和手術(shù)計(jì)劃是必不可少的。

▲ 李士其教授正聚精會(huì)神為患者手術(shù)

　　在制定詳細(xì)手術(shù)方案并充分完善術(shù)前準(zhǔn)備后，1月9日，李士其教授在吳治群博士、黃秀夫醫(yī)生協(xié)助下經(jīng)蝶竇入路成功為患者進(jìn)行了手術(shù)。術(shù)中，在蔡司顯微鏡(雙熒光)下，見淡紅色腫物，質(zhì)軟，血供豐富。李士其教授在充分保護(hù)好海綿竇、頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)前提下，在錯(cuò)綜復(fù)雜的神經(jīng)血管狹窄間隙中，逐步分塊切除腫物，仔細(xì)刮除鞍內(nèi)腫瘤，將鞍內(nèi)可見腫瘤順利切除，并留取腫瘤送檢病理。

　　術(shù)后，患者頭暈癥狀消失，視力明顯改觀，無新發(fā)功能缺損。后期還將輔以藥物及放射治療。

　　垂體瘤大部分屬于良性腫瘤，對(duì)人體主要危害是導(dǎo)致人體內(nèi)分泌紊亂以及顱內(nèi)神經(jīng)壓迫癥狀等。由于腫瘤壓迫周圍神經(jīng)組織引起的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，如頭痛、頭暈、視力下降、視野缺損等臨床表現(xiàn)，有時(shí)常被誤認(rèn)為“老花眼”進(jìn)而耽誤早期治療。李士其教授提醒，如果出現(xiàn)莫名的頭痛、頭暈或視力短期內(nèi)急劇下降，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，行鞍區(qū)頭顱磁共振檢查。

　　垂體瘤通常發(fā)生于青壯年時(shí)期，常常會(huì)影響患者的生長(zhǎng)發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)和工作能力。垂體瘤涉及全身多個(gè)系統(tǒng)，表現(xiàn)多樣，這些占位性病變的病因復(fù)雜，預(yù)后迥異�；颊呤自\的科室也會(huì)相對(duì)分散，最常見的就診科室為內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、婦科、眼科、骨科、男科以及皮膚科等等。在一些基層醫(yī)院，由于缺乏垂體瘤綜合治療的中心，患者往往輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室，長(zhǎng)期得不到正確的診斷和治療，從而貽誤了病情，給患者造成了不必要的精神和物質(zhì)的壓力。

　　旨在以病人為中心，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院特成立了垂體瘤專病門診，按照多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作的模式，以神經(jīng)外科為牽頭學(xué)科，聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科、影像科、檢驗(yàn)科、放療科等相關(guān)科室，通過多學(xué)科協(xié)作，建立多學(xué)科會(huì)診平臺(tái)，并匯集了李士其教授、潘仁龍教授、吳治群博士等一批知名專家，為垂體瘤患者提供便捷式、規(guī)范化和個(gè)體化的診療服務(wù)，切實(shí)提高臨床效果。