當(dāng)今社會(huì)，科技水平越來越高，醫(yī)療技術(shù)日新月異，一些高端醫(yī)療檢測(cè)也越來越親民化。譬如頸動(dòng)脈超聲檢查，已成為很多追求高品質(zhì)生活人士的必選檢查項(xiàng)目。頸動(dòng)脈斑塊、頸動(dòng)脈硬化、頸動(dòng)脈狹窄等的檢出，也及時(shí)為他們拉響了高危健康風(fēng)險(xiǎn)的警報(bào)。

　　頸動(dòng)脈狹窄與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)

　　在人體中，頸動(dòng)脈就像一條“主干道”，將血液源源不斷地輸送到大腦，其重要性不言而喻。頸動(dòng)脈狹窄，顧名思義，是頸部大動(dòng)脈血管管腔變窄的一種疾病。

　　研究表明，90%以上的頸動(dòng)脈狹窄與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。頸動(dòng)脈粥樣硬化早期，往往表現(xiàn)為血管內(nèi)膜——中膜增厚，后逐漸形成粥樣硬化斑塊，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂脫落、附壁血栓形成及血管狹窄等。

▲ 相關(guān)研究發(fā)表于《歐洲心臟病雜志》

　　2017年發(fā)表在《歐洲心臟病雜志》的一項(xiàng)中國慢病前瞻性研究顯示，中國有三分之一成人存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。隨著年齡的增長，頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率越來越高。

　　流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國40歲以上人群頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率為40%，60歲以上人群頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出率則高達(dá)90%。其中，以高血壓、糖尿病病史人群，吸煙人群，血脂控制不佳人群好發(fā)。

　　頸動(dòng)脈狹窄是腦卒中重要誘因

　　當(dāng)血液流經(jīng)頸動(dòng)脈狹窄部位時(shí)，血流量受阻甚至完全堵塞，使供應(yīng)大腦的血流越來越少，造成腦缺血、腦供氧不足。

　　臨床上，頸動(dòng)脈狹窄通�？煞譃闊o癥狀性和有癥狀性兩種：

　　一、無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄

　　許多頸動(dòng)脈狹窄患者臨床上無任何神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征。有時(shí)僅在體格檢查、頸部超聲時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，頸根部或頸動(dòng)脈行經(jīng)處聞及血管雜音。

　　二、有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄

　　a.腦部缺血癥狀：可有耳鳴、眩暈、黑朦、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢(mèng)等癥狀。

　　b.短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)：局部的神經(jīng)功能一過性喪失(臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺或運(yùn)動(dòng)功能短暫障礙)，一過性單眼失明或失語(一般是短暫性、可逆性的，僅持續(xù)數(shù)分鐘，一般發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)恢復(fù))等。影像學(xué)檢查無局灶性病變。

　　c.缺血性腦卒中：通常表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語等腦組織損傷的癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏迷，危及患者生命。

　　值得注意的是，近年來，腦卒中已成為我國城鄉(xiāng)居民第一位死亡原因。缺血性卒中的發(fā)病率高于出血性卒中，占腦卒中總數(shù)的60%～70%�！吨袊�腦卒中防治報(bào)告(2018)》數(shù)據(jù)顯示，50%-75%的缺血性卒中與頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)，是腦卒中發(fā)生的重要誘因，其危害不容小覷。

　　頸動(dòng)脈狹窄怎么辦?

　　一旦發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄，醫(yī)生往往采用頸動(dòng)脈超聲檢查、CT血管造影(CTA)、腦血管造影檢查等來確定頸動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確部位和嚴(yán)重程度。

　　臨床上，頸動(dòng)脈狹窄低于50%可采取藥物治療，狹窄高于50%低于70%，若沒有明顯癥狀，仍可藥物治療;但當(dāng)狹窄高于50%低于70%有明顯癥狀，或狹窄高于70%(即重度狹窄)，以及檢查發(fā)現(xiàn)為不穩(wěn)定斑塊者，則需手術(shù)治療，以盡快重建正常的血流通道，預(yù)防腦卒中的發(fā)生。

　　腦供血不足致頭暈持續(xù)加重  “禍”起重度狹窄

　　11月上旬，58歲的黃先生因頭暈持續(xù)加重，來到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院就醫(yī)，當(dāng)進(jìn)一步完善檢查得知自己左側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄時(shí)，不由心頭一緊。

　　原來，3個(gè)多月前，黃先生在外院體檢時(shí)已發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄，當(dāng)時(shí)建議其進(jìn)一步明確診斷治療。由于忙于工作，且并沒有感到明顯不適，這件事很快被他拋在腦后。

　　然而就在最近，黃先生開始感到頭暈，且隨著時(shí)間推移越來越嚴(yán)重，甚至影響到正常的飲食和睡眠，他想到很可能和頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)。在親友推薦下，黃先生來到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院尋求進(jìn)一步治療。

▲ 為患者開展DSA檢查

　　醫(yī)院神經(jīng)外科6A病區(qū)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)詳細(xì)了解黃先生的病史，并進(jìn)一步完善相關(guān)檢查。行DSA腦血管造影檢查后，顯示患者左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部狹窄約70%，左側(cè)頸外動(dòng)脈起始部狹窄約90%，屬于重度狹窄，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

▲ DSA檢查示左側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄

　　根據(jù)最新版《頸動(dòng)脈狹窄診治指南》，手術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄主要采取兩種方式：一種是通過開放式手術(shù)，切除頸動(dòng)脈斑塊，即頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA);另一種是通過微創(chuàng)手術(shù)，在血管內(nèi)放置支架，即頸動(dòng)脈支架成形術(shù)(CAS)。

　　醫(yī)生要根據(jù)頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致血管狹窄的程度、斑塊穩(wěn)定性，結(jié)合患者的癥狀、基本情況決定是否手術(shù)及采用何種手術(shù)方式。指南明確，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)是治療頸動(dòng)脈狹窄的最經(jīng)典術(shù)式。其絕對(duì)手術(shù)指征為：“有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，且無創(chuàng)檢查頸動(dòng)脈狹窄度≥70%或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄超過50%”。

　　針對(duì)黃先生的病情特點(diǎn)，神經(jīng)外科6A病區(qū)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)經(jīng)審慎討論、評(píng)估，明確了行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)的指征，排除手術(shù)禁忌，制定了手術(shù)方案。在告知患者家屬手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并獲得簽字同意后，神經(jīng)外科6A病區(qū)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為患者施行了手術(shù)。

　　術(shù)中，切開左側(cè)頸內(nèi)、頸總動(dòng)脈血管壁，即可見動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，伴鈣化形成，明顯阻塞血管腔。仔細(xì)將增生內(nèi)膜完整剝離，斑塊約3.0cm*2.0cm*1.0cm大小，縫合血管壁切口后可見頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈搏動(dòng)良好，實(shí)現(xiàn)了血管的“清淤排堵”。術(shù)畢，患者安返監(jiān)護(hù)病房。

　　在術(shù)后康復(fù)治療期間，患者未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，頭暈癥狀明顯改善。近期，經(jīng)檢查評(píng)估符合出院條件，已順利出院。

　　要特別提醒的是，在日常生活中，除了年齡因素外，包括吸煙，不健康飲食，缺乏運(yùn)動(dòng)，血壓、血糖、血脂異常等是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。通過改變不良生活方式，控制血壓，可預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)生，緩解因頸動(dòng)脈狹窄誘發(fā)的腦血管疾病。對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄患者來說，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，切勿掉以輕心，應(yīng)盡早診斷、及時(shí)治療，遵醫(yī)囑定期復(fù)查。