近期，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院成功完成一例男性膠質(zhì)瘤多次術(shù)后復(fù)發(fā)患者“左側(cè)額顳葉復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤切除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)”，目前，該患者神志清醒，四肢活動(dòng)及視覺障礙較術(shù)前有明顯改善，已順利出院。對于藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科而言，此例手術(shù)意義重大。

　　患者殷某，男，37歲，于2016年04月因膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)，行粒子置入術(shù)，后出現(xiàn)神志不清伴右側(cè)肢體障礙。在這之前，患者已做過幾次腫瘤切除手術(shù)及放射性治療，2011年7月28日在上海某醫(yī)院第一次行膠質(zhì)瘤切除術(shù)，2015年6月膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)第二次行手術(shù)切除，期間有過兩次化療，6月復(fù)查頭顱CT示：膠質(zhì)瘤較前增大。為進(jìn)一步治療，2016年12月6日來到藍(lán)十字腦科醫(yī)院，門診以“膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)”收入神經(jīng)外科，主訴神志不清伴右側(cè)肢體活動(dòng)障礙8月余。

　　術(shù)前影像資料：紅圈內(nèi)為腫瘤物

　　藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科侯增欣主任等針對患者病情進(jìn)行了聯(lián)合會(huì)診討論。根據(jù)患者病史及影像學(xué)資料，腫物位于左側(cè)額顳葉，占位效應(yīng)及高顱壓癥狀明顯�；颊吣壳熬哂惺中g(shù)指征，需盡早手術(shù)治療，術(shù)中應(yīng)盡量切除腫瘤，緩解顱內(nèi)壓，明確診斷，否則恐危及生命。又鑒于患者多次手術(shù)，且腫瘤血供豐富，術(shù)中可能大出血，術(shù)后可能出現(xiàn)肢體癱瘓加重且永久、偏身感覺障礙及顱內(nèi)遲發(fā)性出血、血腫或其他部位出血(如腦室內(nèi)出血)等，危及生命可能。此外，患者此前做過粒子植入術(shù)，粒子為高放射物，相關(guān)機(jī)構(gòu)對粒子的管控極其嚴(yán)格，不僅需要申請資質(zhì)，而且每一枚粒子的出入都經(jīng)過嚴(yán)格備案，一般醫(yī)院是沒有粒子相關(guān)處理經(jīng)驗(yàn)的，因此對手術(shù)如何處理病人顱腦中植入的粒子也是極其棘手的問題。由此可見手術(shù)難度之大，將十分考驗(yàn)主刀醫(yī)生，實(shí)為不小的挑戰(zhàn)。

　　專家們經(jīng)過深入討論研究，結(jié)合家屬意愿，一致同意為患者殷某實(shí)施“左側(cè)額顳葉復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤切除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)”，并同意將放射粒子取出后再次植入瘤腔，不僅可有效解決粒子處理問題，同時(shí)可對殘留腫瘤或者可能復(fù)發(fā)腫瘤進(jìn)行繼續(xù)內(nèi)放療治療，可謂一舉兩得。手術(shù)由神經(jīng)外科以經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)精湛著稱的侯增欣主任主刀，并對手術(shù)前后及過程中可能出現(xiàn)的意外狀況制定了詳細(xì)的應(yīng)對措施及方案。

　　在充分做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作后，12月14日，侯增欣主任為患者實(shí)施了“左側(cè)額顳葉復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤切除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)”。術(shù)中，顯微鏡下見顳頂部腫瘤組織，分塊切除，呈灰白色，瘤體質(zhì)韌，血運(yùn)豐富，大部分切除瘤體，注意保護(hù)丘腦等重要結(jié)構(gòu)，同時(shí)，術(shù)中取出15枚放射粒子再次植入瘤腔。手術(shù)歷時(shí)三個(gè)多小時(shí)，最終圓滿結(jié)束。術(shù)后患者轉(zhuǎn)入ICU重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行術(shù)后監(jiān)護(hù)。

　　術(shù)后侯增欣主任查房，與家屬交流患者病情

　　術(shù)后，患者殷某恢復(fù)良好，侯增欣主任堅(jiān)持每日去病房查看殷某的病情，密切跟蹤進(jìn)行治療及術(shù)后護(hù)理，據(jù)侯主任介紹：病人術(shù)后恢復(fù)的很好，肢體運(yùn)動(dòng)障礙臥床一段時(shí)間后配合康復(fù)治療可得到明顯改善。幾天前，患者已經(jīng)順利出院，對于侯主任精湛的醫(yī)技及認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，病人及家屬十分感激。

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