題記：腦腫瘤的切除可說(shuō)是外科手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)較大的一種，即使患者性命無(wú)憂(yōu)，也很可能因?yàn)槭中g(shù)中意外傷及正常的腦細(xì)胞而喪失人體的重要功能，比如視力、行動(dòng)能力，甚至思考能力。“面對(duì)患者的求生意愿，醫(yī)生很難什么都不做，”政府特殊津貼專(zhuān)家、我院神經(jīng)外科主任侯增欣說(shuō)，“你無(wú)法告訴患者‘沒(méi)辦法了，回家好好養(yǎng)著’這樣的話(huà)，因此哪怕是有一絲的希望，也愿意為此拼盡全力。”

　　這名患者名叫卓文(化名)，今年30歲，因第三腦室內(nèi)丘腦深部腫瘤，腫瘤位置敏感，加上合并精神分裂癥狀，被多家知名醫(yī)院婉拒手術(shù)，遂從江蘇慕名來(lái)到我院就診，我院神經(jīng)外科主任侯增欣憑借豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及精湛的醫(yī)技，特選取經(jīng)額胼胝體手術(shù)入路，顯微鏡下不僅成功全切丘腦深部腫瘤，更對(duì)扣帶回進(jìn)行刺激，患者精神分裂癥狀同時(shí)得到明顯改善。目前，該名患者已經(jīng)順利出院。

　　病史回顧

　　主訴：頭昏伴精神煩躁恍惚四月余

　　患者于2016年9月，在安靜狀態(tài)下無(wú)明顯誘因，出現(xiàn)頭暈頭脹，后自行緩解;12月份患者在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)精神狂躁，情緒激動(dòng)，神志恍惚，頭部CT示：兩側(cè)側(cè)腦室前角及第三腦室前部區(qū)域占位，伴滲出，幕上腦室積水。曾于多家知名醫(yī)院尋求手術(shù)治療未果，2017年1月13日慕名來(lái)到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院，門(mén)診以“顱內(nèi)占位，腦積水”收住入院。

　　術(shù)前CT影像資料：不同截面，紅圈內(nèi)白色物體為腫瘤物

　　手術(shù)討論：有手術(shù)指征，可行手術(shù)治療

　　入院后，我院神經(jīng)外科專(zhuān)家侯增欣等結(jié)合患者病史及影像學(xué)資料進(jìn)行了聯(lián)合會(huì)診，專(zhuān)家們經(jīng)過(guò)仔細(xì)研究討論，一致認(rèn)為：患者“顱內(nèi)占位”診斷明確，患者有頭暈癥狀，目前有手術(shù)指征，可行手術(shù)治療，術(shù)中注意仔細(xì)辨認(rèn)瘤體，分離瘤體與正常結(jié)構(gòu)間粘連，防止丘腦及前丘部正常垂體損傷，術(shù)后可能出現(xiàn)一過(guò)性尿崩癥狀，注意維持水電酸堿平衡穩(wěn)定。

　　最后，專(zhuān)家們一致同意為患者實(shí)施“第三腦室內(nèi)腫瘤切除術(shù)”，手術(shù)由經(jīng)驗(yàn)豐富的侯增欣主任主刀。

　　侯增欣主任解讀：手術(shù)難點(diǎn)

　　“手術(shù)首先要保障患者的生命安全，然后在這個(gè)前提下盡可能地切除腫瘤以達(dá)到治療的目的”，行醫(yī)以來(lái)，侯主任始終堅(jiān)守這樣的信念，不保守、不冒進(jìn)、實(shí)事求是，手術(shù)但求一個(gè)“穩(wěn)”字。也因?yàn)榇�，侯主任�?jīng)手的手術(shù)，無(wú)論多難，總是能達(dá)到理想的治療效果。

　　而對(duì)于卓文的手術(shù)，侯主任客觀地認(rèn)為“手術(shù)難度不小”：

　　1.腫瘤位置：腫瘤位于三腦室丘腦中間，兩側(cè)都和丘腦供血有關(guān)，且腫瘤供血豐富，所以手術(shù)難度大。手術(shù)做少了擔(dān)心達(dá)不到治療的目的，做多了擔(dān)心對(duì)丘腦造成很大的影響。

　　2.手術(shù)部位深：腫瘤在三腦室底部，非常的深，手術(shù)從哪個(gè)位置進(jìn)去都有難度，均易對(duì)周?chē)�結(jié)構(gòu)造成破壞。

　　3.對(duì)丘腦的影響：術(shù)后可能導(dǎo)致癱瘓、意識(shí)障礙、內(nèi)分泌紊亂、植物神經(jīng)功能紊亂等癥狀。

　　4.合并精神分裂癥：患者依從性差，術(shù)后若躁動(dòng)，易引發(fā)顱內(nèi)出血等一系列并發(fā)癥。

　　因此，手術(shù)前，侯主任及專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)反復(fù)考慮，希望選取較佳手術(shù)入路，將腫瘤盡可能全切除的同時(shí)通過(guò)神經(jīng)刺激治好患者的精神癥狀，實(shí)現(xiàn)一舉兩得。

　　1月19日，侯主任成功為患者實(shí)施了“經(jīng)額胼胝體入路第三腦室內(nèi)腫瘤切除術(shù)”。手術(shù)選取胼胝體前三分之一處切開(kāi)1.5公分裂隙，對(duì)扣帶回進(jìn)行刺激，后經(jīng)室間孔進(jìn)入第三腦室，顯微鏡下見(jiàn)腫瘤呈灰白色，圓形大小為3*3cm，由脈絡(luò)膜動(dòng)脈供血，呈囊實(shí)性，侯主任沿囊壁邊沿分離，逐步切除腫瘤囊壁，腫瘤切除滿(mǎn)意。手術(shù)比預(yù)期提前2小時(shí)結(jié)束。

　　術(shù)后術(shù)前CT影像資料對(duì)比：腫瘤切除得十分干凈

　　術(shù)后隨訪(fǎng)

　　術(shù)后兩次復(fù)查頭顱CT示：腫瘤切除干凈。第三、四天，患者精神癥狀消失，意識(shí)清醒，回答問(wèn)題清楚，見(jiàn)人也會(huì)主動(dòng)打招呼，更沒(méi)有出現(xiàn)術(shù)前擔(dān)心的意識(shí)障礙、偏癱、多飲多尿等癥狀。和術(shù)前打針、剃頭、導(dǎo)尿等不配合，躁動(dòng)起來(lái)幾個(gè)人都按不住，更在術(shù)前剃頭時(shí)揚(yáng)言：“誰(shuí)要剃我的頭，我就要先把誰(shuí)的頭給剃了”已判若兩人。

　　出院在即，護(hù)士仔細(xì)為卓文做最后一次護(hù)理

　　2月初，卓文順利出院，本人及家屬對(duì)手術(shù)效果十分滿(mǎn)意，對(duì)侯增欣主任及我院醫(yī)生專(zhuān)家的救治十分感激。正如侯增欣主任所說(shuō)“面對(duì)患者的求生意愿，醫(yī)生很難什么都不做”，也無(wú)法告訴患者“沒(méi)辦法了，回家好好養(yǎng)著’”，而是毫不猶豫抗住所有的難，哪怕只有一絲希望，始終不放棄!

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