世界著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》發(fā)布的全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，腦卒中已是我國位列第一的死亡病因，且漸呈年輕化趨勢，青年卒中人群占比正在逐年增高。腦科專家提醒廣大中青年人，要保持良好生活作息習(xí)慣，警惕“青年”卒中的發(fā)生。

　　急性腦梗 治療后依然視物不清

　　今年8月19日，34歲的周先生在無明顯誘因的情況下，突然發(fā)現(xiàn)眼睛看不清，模模糊糊有重影，立即前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治。檢查提示，腦梗塞(即缺血性卒中)急性期。

▲ 周先生突然“看不清”了

　　治療后，病情有所好轉(zhuǎn)，但時而反復(fù)，這給年輕的周先生帶來了極大的困擾。在親友的推薦下，周先生來到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院，求治于神經(jīng)內(nèi)科專家李振并主任，以尋求進(jìn)一步的治療方案。

　　李振并主任在詳細(xì)了解病史后，為周先生完善了相關(guān)檢查，提示左側(cè)額頂顳枕葉、右側(cè)頂葉多發(fā)梗塞灶。一般來說，腦梗塞引起視物模糊比較少見，周先生的情況很可能是梗塞累及了視覺中樞枕葉，導(dǎo)致視野出現(xiàn)偏盲，從而引起的視物模糊。

　　正當(dāng)盛年的周先生，平素沒有抽煙、酗酒等不良嗜好，也沒有高血壓、糖尿病、冠心病病史，作息也比較規(guī)律。照理來說，如果是單純的腦梗，經(jīng)過外院的規(guī)范治療，應(yīng)該逐漸向好，短期內(nèi)不大可能出現(xiàn)反復(fù)的情況。“那有沒有可能還存在其他未被發(fā)現(xiàn)的問題呢?”李振并主任在心里存了一個疑竇。

　　憑借著豐富的臨床經(jīng)驗，李主任決定有針對性地為周先生展開檢查，以排查是否存在腦血管病變的可能。

　　DSA造影 “煙霧”終現(xiàn)原形

　　在與患者及家屬充分溝通后，李振并主任為周先生展開了DSA(數(shù)字減影血管造影)檢查。

▲ 李振并主任做DSA檢查

　　在檢查中發(fā)現(xiàn)，周先生右側(cè)大腦中動脈M1段閉塞，可見煙霧狀異常血管網(wǎng)生成;左側(cè)大腦中動脈M1段重度狹窄(約70%)。符合煙霧病的典型影像學(xué)特征。

▲ 檢查發(fā)現(xiàn)煙霧狀異常血管網(wǎng)

▲右側(cè)大腦中動脈M1段閉塞，左側(cè)重度狹窄

　　煙霧病又名Moyamoya病，腦底異常血管網(wǎng)，是一組以Willis環(huán)雙側(cè)主要分支血管(頸內(nèi)動脈虹吸段及大腦前、中動脈，有時也包括大腦后動脈)起始部慢性進(jìn)行性狹窄或閉塞，繼發(fā)出現(xiàn)側(cè)支異常的小血管網(wǎng)為特點的腦血管病。因腦血管造影時，呈現(xiàn)許多密集成堆的小血管影，似吸煙時吐出的煙霧而得名。

　　李振并主任表示，煙霧病的臨床表現(xiàn)主要分為出血性和缺血性這兩大類，通常起病隱匿，早期缺乏臨床特異性癥狀、體征，易漏診和誤診。煙霧病最主要的危害就是引發(fā)腦梗塞和腦出血，甚至可同時發(fā)生梗塞和出血，且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時可威脅患者生命健康。

　　高難手術(shù) 重建顱內(nèi)外血供通道

　　目前，手術(shù)是煙霧病的主要治療方式。李振并主任攜手神經(jīng)外科6A病區(qū)于耀宇主任團(tuán)隊、醫(yī)學(xué)影像科等相關(guān)科室開展了MDT多學(xué)科聯(lián)合會診。

　　經(jīng)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠懻摵驮u估，周先生煙霧病診斷明確，具有手術(shù)指征。再綜合考量他的個人身體素質(zhì)，聯(lián)合小組決定優(yōu)先考慮手術(shù)搭建右側(cè)大腦中動脈血管旁路，以重建腦供血通道，盡快恢復(fù)缺血區(qū)灌注。在改善神經(jīng)功能的同時，降低再次發(fā)生梗塞和(或)出血的危險。

▲ 神經(jīng)外科團(tuán)隊開展手術(shù)

　　近日，在排除手術(shù)禁忌，進(jìn)一步細(xì)化完善治療方案，并明確告知患者家屬手術(shù)風(fēng)險、簽字同意后，神經(jīng)外科6A病區(qū)醫(yī)生團(tuán)隊為周先生開展了聯(lián)合血運重建手術(shù)。

　　該手術(shù)為四級手術(shù)，難度高、風(fēng)險大。術(shù)中不僅要探尋適合搭橋的受體血管，更要用比頭發(fā)絲還細(xì)的10-0專用縫線完成血管吻合，過程中不能出現(xiàn)絲毫偏差，非�？简炇中g(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗和水平。

　　經(jīng)過兩個多小時的手術(shù)，從麻醉中醒轉(zhuǎn)過來的周先生，安返監(jiān)護(hù)病房，手術(shù)順利完成。術(shù)后一周復(fù)查，健康狀況良好，周先生自覺視物不清等癥狀有所改善，已轉(zhuǎn)至普通病房。

　　后續(xù)，李振并主任還將根據(jù)周先生的恢復(fù)情況進(jìn)行綜合評估，以制定改善左側(cè)血供的治療方案，幫助他進(jìn)一步提升生活質(zhì)量。

▲ 李主任查房確認(rèn)恢復(fù)情況

小　　貼　　士

　　數(shù)字減影血管造影，簡稱DSA(Digital Subtraction Angiography)，是放射線下對腦動脈進(jìn)行顯影的技術(shù)。

　　DSA通過數(shù)字化處理，可去除骨骼、肌肉、以及周圍軟組織的影像，只留下單純的血管影像。具有圖像清晰、分辨率高、真實精確的特點，使許多高風(fēng)險、高難度的介入手術(shù)能更有效、更順利地開展。

　　作為目前臨床上診斷腦血管病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，DSA不但能清楚地顯示頸動脈、椎動脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球的中等血管圖像，還能顯示腦內(nèi)靜脈和毛細(xì)血管的血流情況，測定動脈的血流量，是檢查腦血管病的有效方法之一。

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