“吃東西總咬到舌頭，是因?yàn)樽彀宛捔�，吃點(diǎn)肉自然就會(huì)好。”

　　有多少人被爸媽這樣“安慰”過(guò)?

　　其實(shí)不然，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任指出，常咬著舌頭要警惕可能是腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死是一種發(fā)病率高又比較特殊的腦梗死，多發(fā)生在患有高血壓、高血脂、糖尿病的老年人身上。由于腔隙性腦梗死患者發(fā)病之初只是出現(xiàn)愛(ài)咬舌頭、精細(xì)動(dòng)作差等一些不易被人察覺(jué)的輕微癥狀，十分隱蔽。

　　▲ 吃飯時(shí)愛(ài)咬舌頭，要警惕可能是腦梗

　　腔隙性梗死雖然危害相對(duì)較小 但不可置之不理

　　腔隙性腦梗死，簡(jiǎn)稱(chēng)“腔梗”，也被稱(chēng)為“無(wú)癥狀性腦血管病”，是腦梗死里癥狀較輕的一種類(lèi)型，約占腦梗死的20%-30%。腔梗是指大腦半球或者是大腦深部的小穿通動(dòng)脈的血管壁發(fā)生病變，導(dǎo)致管腔閉塞，形成的小的梗死灶。梗死面積較小，其病變范圍一般為2-20mm，其中以2-4mm者最為多見(jiàn)。

　　腔隙性腦梗死就是一種“靜悄悄”的病，它不“高調(diào)”，危害性也相對(duì)較小。主任提醒，雖然腔梗的殺傷力并沒(méi)有腦梗的威力大，但這并不意味著我們可以置之不理。

　　腔梗的出現(xiàn)提示腦血管已經(jīng)產(chǎn)生了病變，而且腔梗易復(fù)發(fā)，每年的復(fù)發(fā)率為4%-11%!

　　這是由于高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素持續(xù)存在，可能繼續(xù)造成微小血管病變，引起其他微小血管再次閉塞，進(jìn)而促使相應(yīng)供血區(qū)域缺血壞死。如果任其發(fā)展，可能會(huì)導(dǎo)致局部腦組織的功能障礙，出現(xiàn)其他腦部癥狀。

　　▲ 腔梗來(lái)得“靜悄悄”

　　腦梗反復(fù)發(fā)作 可導(dǎo)致癡呆

　　隨著CT和MRI的廣泛應(yīng)用，一些過(guò)去不太容易發(fā)現(xiàn)的亞臨床病變(指沒(méi)有癥狀但是被核磁共振等檢查發(fā)現(xiàn)的病變)越來(lái)越多地被發(fā)現(xiàn)。

　　但影像學(xué)上顯示有病灶，臨床上不一定有癥狀。這是因?yàn)槿说拇竽X有很多“靜區(qū)”，也就是非功能區(qū)。腔梗發(fā)生在這些部位，不會(huì)立即表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀，需要經(jīng)過(guò)日積月累的反復(fù)發(fā)作，才有可能出現(xiàn)所謂的“累積效應(yīng)”。也就是說(shuō)，發(fā)病一次便加重一次，特別是老年人，最終才會(huì)影響患者的器官功能。

　　雖然少量的梗死灶不會(huì)對(duì)健康造成嚴(yán)重?fù)p害，但是如果腔梗反復(fù)發(fā)作，小的腔隙性病灶累積達(dá)到一定的數(shù)量和程度，臨床上稱(chēng)之為“腔隙狀態(tài)”時(shí)，就可能導(dǎo)致比較嚴(yán)重的后果。比如，血管性癡呆、假性延髓麻痹、類(lèi)帕金森綜合征、尿便失禁等。

　　主任表示，如果患者發(fā)現(xiàn)自己的影像學(xué)檢查上有類(lèi)似的報(bào)告，先不要驚慌，盡快到神經(jīng)內(nèi)科就診。醫(yī)生會(huì)幫助患者尋找發(fā)生腔梗的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行正規(guī)的治療，從而達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。

　　▲ 腔梗容易反復(fù)發(fā)作 可導(dǎo)致血管性癡呆、類(lèi)帕金森綜合征等

　　警惕這些腔隙性腦梗死癥狀

　　腔隙性腦梗死可表現(xiàn)為多種綜合征，常見(jiàn)者如下。01

　　純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱

　　最為常見(jiàn)，約60%。病變發(fā)生在腦橋、內(nèi)囊或放射冠等部位。此種偏癱累及同側(cè)肢體及顏面，癱瘓程度類(lèi)似，且不伴有感覺(jué)、語(yǔ)言及視覺(jué)障礙。

　　構(gòu)音障礙手笨拙綜合征

　　約占20%。病變股位于基底節(jié)部位或內(nèi)囊。表現(xiàn)為發(fā)音困難、吞咽障礙、病變對(duì)側(cè)面癱、手輕度無(wú)力及精細(xì)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙等。

　　純感覺(jué)性卒中

　　少見(jiàn)，約10%。病變?cè)谇鹉X腹后外側(cè)核。患者多有偏身感覺(jué)障礙，亦可伴隨感覺(jué)異常。

　　共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱

　　病變多位于皮質(zhì)下白質(zhì)、基底節(jié)或內(nèi)囊等處�；颊弑憩F(xiàn)為輕偏癱，癱瘓一側(cè)的肢體存在共濟(jì)失調(diào)，多為上肢輕、下肢重。

　　主任指出，腔隙性腦梗死的臨床表現(xiàn)多樣，有超過(guò)20種的臨床綜合征，其臨床特點(diǎn)是癥狀較輕、體征單一、預(yù)后較好，無(wú)頭痛、顱內(nèi)壓增高和意識(shí)障礙等。它的起病形式多樣，急性或亞急性起病多見(jiàn)于活動(dòng)中起病，患者容易察覺(jué)，可以立刻就診，進(jìn)行頭顱影像學(xué)檢查后可發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死的病灶。

　　他提醒，還有的腔隙性腦梗死以頭暈頭痛、記憶力減退等慢性起病，患者和家屬都很難察覺(jué)到變化，誤把癥狀歸結(jié)為睡眠不佳、壓力過(guò)大、情緒不好等諸多原因，從而延誤了較佳的治療時(shí)機(jī)，造成了不能恢復(fù)的神經(jīng)功能缺失。

　　▲ 純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱是腔隙性腦梗死綜合征之一

　　高血壓引發(fā)動(dòng)脈硬化是誘因

　　流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腔隙性腦梗死是老年人的常見(jiàn)病，高發(fā)年齡段為60歲至70歲。其中，男性發(fā)病率高于女性，約為女性的2至6倍。腦梗死是基于各種原因造成的血管老化導(dǎo)致的疾病，所以60歲以上人群相對(duì)多見(jiàn);而男性往往較女性具有更多腦血管病危險(xiǎn)因素，比如吸煙比例明顯高于女性等，所以心腦血管病都有男性多于女性的特點(diǎn)。

　　目前，腔隙性腦梗死的病因及發(fā)病機(jī)制還不完全清楚，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為該病是建立在高血壓病引發(fā)動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上。糖尿病、高血脂、動(dòng)脈硬化、高血液黏度、吸煙等都被認(rèn)為是腔梗的危險(xiǎn)因素，盡早控制這些危險(xiǎn)因素是預(yù)防腔梗發(fā)作或復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。此外，風(fēng)濕性或非風(fēng)濕性心臟病的心源性栓子，以及來(lái)自頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、夾層動(dòng)脈瘤的瘤源性栓子等，都是引起腔隙性腦梗死的常見(jiàn)原因。

　　▲ 注意控制高血壓等腔梗危險(xiǎn)因素

　　對(duì)于腔梗的預(yù)防，首先要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，飲食以清淡為主、定時(shí)定量。同時(shí)，還要控制好血糖、血壓、血脂，以降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的重視，尤其是那些已經(jīng)有動(dòng)脈粥樣硬化但還未出現(xiàn)臨床癥狀的人群。

　　主任建議，50歲以上人群進(jìn)行體檢時(shí)，除了心肺，還要多關(guān)注大腦，可做頭顱CT。條件允許的還可以做頭部核磁共振，以及頸部血管多普勒超聲檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，盡早干預(yù)。對(duì)于已經(jīng)因腔隙性腦梗死后遺癥影響了日常生活的患者，除了遵醫(yī)囑服藥外，要保持積極樂(lè)觀(guān)的生活態(tài)度，堅(jiān)持不懈地進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到不錯(cuò)的預(yù)后效果。