在我們平時(shí)生活中經(jīng)常出現(xiàn)視力突然模糊，然后到眼科看病，查來查去都沒發(fā)現(xiàn)眼睛有什么問題，有的甚至還被誤診為青光眼等眼科疾病，而最終卻顯示是垂體瘤在作怪。

　　那么垂體瘤為什么會影響視力呢?上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院垂體瘤專家李士其教授介紹，這要從垂體瘤與視神經(jīng)的解剖說起。垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，它的發(fā)生點(diǎn)在垂體窩內(nèi)，而垂體窩上方就是雙眼視神經(jīng)會聚的地方，叫視交叉，垂體瘤長大后首先就是會壓迫視交叉，導(dǎo)致視力視野的缺損。

　　垂體瘤導(dǎo)致視力視野的缺損

　　垂體瘤會引起的視力下降。視力的減退與視野缺損并不平行，兩側(cè)也不對稱，常到晚期才出現(xiàn)，并可發(fā)展到失明。這主要是視神經(jīng)原發(fā)性萎縮的結(jié)果。

　　垂體瘤會引起視野改變。視交叉與垂體的位置變異較大，故視野變化頗不一致。由于視網(wǎng)膜纖維及黃斑纖維在視交叉中的排列又有一定位置，因此產(chǎn)生視野缺損亦有一定順序。腫瘤由鞍內(nèi)向上生長可壓迫視交叉的下方及后方，將視交叉推向前上方，甚至將視交叉豎起，此時(shí)首先受壓迫的是位于交叉下方的視網(wǎng)膜內(nèi)下象限的纖維，引起顳側(cè)上象限視野缺損。腫瘤繼續(xù)生長可累及視交叉中層的視網(wǎng)膜內(nèi)上象限纖維，因而產(chǎn)生顳側(cè)下象限視野缺損。此時(shí)即為雙顳側(cè)偏盲。有時(shí)因視網(wǎng)膜內(nèi)上象限的纖維有一部分混雜在不交叉的纖維中，位于視交叉?zhèn)让妫�故在顳側(cè)偏盲中可保留小片視野，稱“顳側(cè)小島”。壓迫及外側(cè)的視網(wǎng)膜外上象限的纖維(不交叉)，可產(chǎn)生鼻側(cè)下象限的視野缺損。位于視交叉的最外側(cè)的視網(wǎng)膜外下象限的纖維最不易受到壓迫，所以鼻側(cè)上象限的視野常得以保留直至最后受壓后才喪失。

　　垂體瘤造成視盤改變。由于視神經(jīng)受壓及血循環(huán)障礙，大多數(shù)病人有視盤原發(fā)性萎縮，且多為雙側(cè)同時(shí)開始，但程度不等。少數(shù)可一側(cè)先開始。萎縮多先由鼻側(cè)開始。少數(shù)病例因有阻塞性腦積水、顱內(nèi)壓增高、視網(wǎng)膜靜脈回流發(fā)生障礙，可出現(xiàn)視盤水腫。但如已發(fā)生視盤原發(fā)性萎縮者，即使再有顱高壓，也不致產(chǎn)生視盤水腫。因?yàn)榇藭r(shí)視神經(jīng)周圍的蛛網(wǎng)膜鞘已被閉合，阻止了視盤水腫的出現(xiàn)。少數(shù)病例腫瘤偏于一側(cè)，可產(chǎn)生患側(cè)視神經(jīng)原發(fā)萎縮，對側(cè)視盤水腫。

　　垂體瘤如溫水煮青蛙一樣侵蝕視力

　　垂體瘤占顱內(nèi)腫瘤的10%左右，近幾年檢出率有升高，發(fā)病率約為10%。一般來說大多數(shù)垂體瘤是良性的。大部分垂體瘤病人是因?yàn)橐暳�、視野的問題就診的。

　　垂體瘤的生長如溫水煮青蛙一樣，病人一開始并不會感到不舒服，隨著慢性顱高壓緩慢增高，最終導(dǎo)致視乳頭水腫乃至視神經(jīng)萎縮。當(dāng)患者突然發(fā)現(xiàn)視力下降時(shí)，腫瘤在腦內(nèi)已經(jīng)生長了很長一段時(shí)間，有的甚至長達(dá)五六年。這時(shí)就算馬上將顱內(nèi)壓降下，病情也已經(jīng)是剎不住車了，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)�造成視神�?jīng)萎縮，導(dǎo)致失明。

　　正常人的視野是敞開的，而垂體瘤患者由于垂體瘤壓迫視神經(jīng)傳導(dǎo)物，視物范圍變小，顳側(cè)、鼻側(cè)視野缺損，整個(gè)視野呈現(xiàn)管狀(兩邊看不見)，管狀視野就像戴著望遠(yuǎn)鏡看東西。1-3cm的大腺瘤和大于3cm的巨大腺瘤，一般會出現(xiàn)視力問題。垂體的特殊位置決定它一旦長瘤最易壓迫視神經(jīng)，可表現(xiàn)為進(jìn)行性視力下降、突然頭痛并視力下降，而眼科檢查眼睛并無問題。

　　▲ 李士其教授正在為患者手術(shù)

　　近期，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院6B病區(qū)收治了這樣一位典型患者。一位男性垂體瘤患者，患者一年前出現(xiàn)視物模糊情況，起初他以為是眼睛問題，但是到醫(yī)院眼科檢查時(shí)未查出明顯異常。來院后經(jīng)檢查，患者雙側(cè)視野缺損，后經(jīng)醫(yī)院MR檢查確診為3公分垂體巨大腺瘤�；颊呤中g(shù)指征明確，無明顯手術(shù)禁忌，在征得家屬同意后，李士其教授在吳治群博士協(xié)助下經(jīng)蝶竇入路成功為患者進(jìn)行了手術(shù)，顯微鏡下將鞍內(nèi)腫物切除。經(jīng)過十余天恢復(fù)，目前患者已順利出院。

　　▲ 垂體巨大腺瘤超蝶鞍生長

　　▲ 術(shù)后影像，腫瘤被切除

　　專家提醒

　　李士其教授提醒，如果患者出現(xiàn)視力下降，尤其是視野缺損，一定要做一個(gè)視神經(jīng)附近的磁共振檢查;如果青光眼、白內(nèi)障等眼疾患者順利完成眼部手術(shù)后眼睛依然看不清，也應(yīng)進(jìn)一步檢查是否腦部出了問題。通常來說短期出現(xiàn)視力下降，就需要高度懷疑垂體瘤。在臨床上，經(jīng)常有這種病人，病人發(fā)現(xiàn)視力下降，一直看眼科，看了好長時(shí)間都沒發(fā)現(xiàn)是什么問題，到后面壓迫很厲害了，最后才考慮到是垂體瘤，做了檢查后證實(shí)是垂體瘤。

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