膠質瘤是顱內最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率占顱內原發(fā)性腫瘤的50%，居第1位。多見于成人，好發(fā)部位以額葉、顳葉、頂葉居多。膠質瘤患者男性發(fā)病率高于女性，發(fā)病年齡以成人多見，30-40歲為發(fā)病高峰年齡。不同病理類型的膠質瘤各有其高發(fā)年齡，室管膜瘤的高發(fā)年齡在10歲以前，星形細胞瘤多見于中年人，老年人以膠質母細胞瘤多見。

　　膠質瘤的臨床癥狀主要分為

　　(1)由腫瘤占位引起的高顱壓癥狀，即由于顱內壓增高，引起患者頭疼、惡心、嘔吐、眼底水腫等癥狀。其中，嘔吐并不同于普通的吃東西導致的惡心、嘔吐，而是一種噴射性嘔吐。

　　(2)腫瘤侵犯不同的功能區(qū)，導致不同的功能障礙。發(fā)生在額葉的膠質瘤會表現為精神行為的改變，尤其是老年人的額葉膠質瘤，會出現反映遲鈍、精神行為異常，甚至隨地大小便等;顳葉主管人體的語言和聽覺中樞，如果膠質瘤發(fā)生在此處，就可能出現感音性失語，就是別人說話，患者聽不懂，答非所問;發(fā)生在枕葉的膠質瘤會導致患者出現視野缺損;還有一種膠質瘤發(fā)生在大腦運動功能區(qū)，如大腦中央前回和中央后回，患者會出現感覺障礙或者運動障礙，也就是偏癱或半身麻木等。

　　(3)絕大部分腦膠質瘤的患者都以癲癇發(fā)作為主要表現，腫瘤發(fā)生的位置不同，癲癇發(fā)作的部位也不一樣。

　　膠質瘤治療：以手術為主的綜合治療

　　根據世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的分級系統，將腦膠質瘤分為Ⅰ級到Ⅳ級。應該注意：Ⅰ級與Ⅱ級膠質瘤生長緩慢，大腦逐漸適應。當出現癲癇小發(fā)作、性格改變、記憶與學習障礙等癥狀時應盡早進行影像學檢查。臨床上，CT診斷膠質瘤病較為困難，MRI(核磁共振成像)在發(fā)現和顯示腫瘤范圍方面比CT更為清晰和敏感。

　　對神經膠質瘤的治療以手術治療為主，膠質瘤的手術切除原則是既要盡可能徹底切除腫瘤，緩解顱內壓增高和占位效應，改善神經功能，又要盡可能保護腦重要的功能區(qū)。膠質瘤手術切除的主要目的是獲得精準的病理診斷，為選擇合適的后續(xù)治療提供組織學依據;切除腫瘤消除占位，降低顱壓;減輕腫瘤引起的神經系統癥狀和體征。

　　但由于腫瘤浸潤性生長，與腦組織間無明顯邊界，除早期腫瘤小且位于適當部位者外，一般都主張綜合治療，通過手術全切或近全切為放療和化療等聯合治療創(chuàng)造條件，即術后配合以放射治療、化學治療等，可延緩復發(fā)及延長生存期。

　　李士其教授執(zhí)刀 成功切除腫瘤

　　近期，上海藍十字腦科醫(yī)院神經外科6B病區(qū)收治了一位膠質瘤患者，并成功完為他進行了手術�；颊邇蓚�月前，突然出現頭暈還伴有左側下肢肢體無力，經當地醫(yī)院檢查可能是可能是血管源性病變或腦腫瘤，后轉入上海藍十字腦科醫(yī)院進一步治療。

　　到院時，患者左下肢肌力明顯下降，走路不穩(wěn)。頭顱MRI平掃+增強+MRS+MRSI提示：右側頂葉占位性病變。根據患者影像學檢查及檢驗結果分析，專家認為顱內腫瘤惡性可能性大，并腫瘤性質不明，造成患者生活質量下降，應盡快行手術治療，明確病理診斷。

　　▲ MR顯示腫瘤近4厘米大小

　　由于腫瘤位于患者右側中央功能區(qū)，術中可能觸及功能區(qū)及重要血管，手術極易造成神經功能障礙，造成患者術后肢體癱瘓，語言功能障礙等。術中術者對腫瘤邊界的辨識、顯微手術技巧、術區(qū)止血、周圍腦組織的保護等任何一點稍有疏忽都可能出現災難性后果，手術難度不言而喻。

　　李士其教授在助手吳治群博士協助下，雙極電凝沿腫瘤邊界，在充分保護神經功前的前提下，歷時三小時，最終2.0*3.0*3.8厘米大的腫瘤被切除。

　　▲ 李士其教授在緊張手術中

　　術后病理確定為膠質瘤Ⅲ級，李士其教授據此與放療科專家行MDT討論，制定進一步放化療方案。由于手術的成功為后續(xù)的放化療打下了良好的基礎，從而提高患者生存質量。同時專家叮囑患者以后要定期檢查，以防再次復發(fā)和惡化。

　　李士其教授提醒，對于膠質瘤應爭取做到早期確診，及時治療，以提高治療效果。晚期不但手術困難，危險性大，并常遺有神經功能缺失。

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