作為一種較為嚴重的腦梗類型，腦干梗塞約占腦梗死的9.0%-21.9%，多見于中老年人，常有高血壓、動脈硬化或基底動脈供血不足的病史。主要癥狀為偏癱或四肢癱瘓，吞咽、發(fā)聲困難，嚴重者有高熱、意識障礙等。不同部位的梗塞是由于受累血管不同而引起的，表現(xiàn)為各種交叉癱瘓。病情嚴重者�？晌＜吧�。
癥狀較輕的“腔梗”可能演變成“腦干梗塞”
上海藍十字腦科醫(yī)院神經(jīng)內科李振并主任介紹，在臨床上，相當多的老年高血壓、糖尿病、血管炎患者，對“腔梗”不會感到陌生。
所謂“腔梗”，就是腔隙性梗塞，它是小動脈閉塞性腦梗死中的一種類型，發(fā)生于腦部深穿支動脈的缺血性微小梗死，多于高血壓、糖尿病等基礎疾病者身上發(fā)生。
▲ “腔梗”多與高血壓有關
由于發(fā)生閉塞的血管較小，病灶較小，所以通常危害較小。然而，“不太起眼”的腔梗，稍不留意就可能變成腦梗，甚至是兇險的“腦干梗塞”。
臨床上，腦干小血管病變、動脈粥樣硬化、先天性血管異常等是腦干梗塞的常見原因。此外，動脈夾層、鎖骨下動脈盜血綜合征、椎基動脈擴張等也被認為與腦干梗塞有關。
而對于腔�；颊叨�，抽煙飲酒等不良日常生活習慣、不規(guī)律用藥，亦或長期罹患高血壓、糖尿病、血管炎等疾病時，即便癥狀較輕的腔隙性腦梗塞經(jīng)治療康復后，仍有可能演變?yōu)閮措U的腦干梗塞。
“腔梗”康復出院后竟查出“腦干梗塞”
58歲的患者王先生前期因兩側基底節(jié)區(qū)腔隙性梗塞入院。入院后，神經(jīng)內科5A病區(qū)李振并主任團隊為患者行DSA檢查，提示右側頸內動脈起始段中度狹窄，左側椎動脈與基地動脈交匯處中度狹窄，予抗血小板聚集、調脂固斑、控制血壓、活血化瘀、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等保守治療后，順利出院。
▲ 李振并主任為患者做DSA檢查
臨出院前，李振并主任告誡患者要遵醫(yī)囑服用藥物，保持良好的生活習慣，防止疾病復發(fā)。然而，王先生是一名“老煙槍”，出院后仍然“每天一包煙”，時而還“咪咪老酒”過過癮。有糖尿病的他，平日里吃藥也并不規(guī)律，血壓血糖未得到很好的控制。
9月中旬，王先生再次出現(xiàn)言語不清，右側肢體無力，行走不穩(wěn)，便又找到李振并主任尋求進一步系統(tǒng)治療。
經(jīng)頭顱MRI檢查發(fā)現(xiàn)，患者腦干及雙側基底節(jié)區(qū)多發(fā)點狀及小斑片狀異常信號。腦干新發(fā)梗塞，偏急性期，進一步定位提示腦穿通動脈閉塞，考慮橋腦腹外側綜合征。
▲ 磁共振檢查示：腦干新發(fā)梗塞，偏急性期
根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診療指導規(guī)范》，缺血性腦卒中發(fā)病3小時內和3.0～4.5小時的患者，應按照適應證、禁忌證和相對禁忌證嚴格篩選，盡快靜脈給予阿替普酶溶栓治療。發(fā)病在6小時內，可根據(jù)適應證和禁忌證標準嚴格選擇患者給予尿激酶靜脈溶栓。對發(fā)病后不同時間窗內的患者(發(fā)病后6小時內可以完成股動脈穿刺者、距最后正常時間6～16小時及距最后正常時間16～24小時者)，經(jīng)嚴格臨床及影像學評估后，可進行血管內機械取栓治療。
▲ 腦梗救治有“黃金救治時間”
遺憾的是，患者王先生入院時距發(fā)病已遠超6小時，錯過了溶栓“時間窗”。而其梗塞灶又位于生命中樞，血管內手術難度高、風險大。
經(jīng)審慎評估，李振并主任根據(jù)患者病情采取了以抗凝、抗血小板聚集，改善腦血液循環(huán)等手段為主體的個性化系統(tǒng)藥物治療。輔之以DELP體外血漿脂類吸附過濾，清除膽固醇、甘油三酯等脂類，降低血粘度，改善血液流變學和腦循環(huán);通過高壓氧治療糾正機體缺氧狀態(tài)、改善微循環(huán)、促使側枝循環(huán)的建立;通過中醫(yī)針灸、運動康復等多管齊下，迅速穩(wěn)定病情，防止進一步加重，并循序漸進地改善患者的神經(jīng)功能障礙。歷時一個月的治療，患者言語不清、右側肢體乏力等癥狀持續(xù)改善。
住院期間，5A病區(qū)李蘭馨護士長帶領的護理團隊，也讓王先生實實在在感受到了專業(yè)優(yōu)質的護理服務，從細節(jié)做起，以微笑相待，用心服務，用情護理，讓患者感受到了發(fā)自內心的溫暖。
▲ 患者親手送上精美錦旗
出院時，王先生已行動自如，回歸正常生活。他親手將一面“除病痛醫(yī)術精湛 暖人心勝似親人”的錦旗，交到李振并主任和李蘭馨護士長手中，表達誠摯的謝意。
對于廣大有腔梗病史的患者，李振并主任再次提醒：
(1)有高血壓、糖尿病史者，應將血壓血糖控制在一個合理水平，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥。
(2)積極治療短暫性腦缺血發(fā)作。
(3)注意精神心理衛(wèi)生，避免情緒激動。
(4)養(yǎng)成良好的生活習慣，適度的體育活動有益健康。避免不良嗜好如吸煙、酗酒、暴飲暴食。以低脂肪低熱量，低鹽飲食為主，保證足夠優(yōu)質的蛋白質、維生素、纖維素及微量元素。保持充足的睡眠。
(5)中老年人特別是體弱多病者，要特別小心氣溫驟變，氣壓、溫度明顯變化以及嚴寒和盛夏季節(jié)，避免發(fā)病。
(6)關注腦血管病的先兆，如突然感到頭痛眩暈;突發(fā)一側面部或單側肢體麻木乏力，口角歪斜，言語不清，短暫的意識不清或嗜睡等，應立刻撥打120急救電話，在最短時間內將患者送入具有“卒中綠色通道”醫(yī)院進行救治。
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