《上觀新聞》2023年7月4日?qǐng)?bào)道，當(dāng)?shù)貢r(shí)間7月1日，被國(guó)內(nèi)網(wǎng)友稱為“拉絲哥”的德國(guó)健身網(wǎng)紅Jo Linder因突發(fā)性動(dòng)脈瘤離世，年僅30歲。

　　據(jù)Metro報(bào)道，Jo Lindner在倒下并失去意識(shí)之前曾抱怨過(guò)頸部疼痛，他被緊急送往醫(yī)院，醫(yī)生診斷出他患有動(dòng)脈瘤，這是一種血管中的隆起，可能會(huì)破裂并導(dǎo)致腦出血。盡管醫(yī)生們竭盡全力，但他們無(wú)法挽救 Jo Lindner 的生命，他最終在女友的懷里死去。

　　而歷史上，死于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的名人也不在少數(shù)，如前蘇聯(lián)領(lǐng)導(dǎo)人斯大林(大腦中動(dòng)脈瘤)、美國(guó)前總統(tǒng)羅斯福(基底動(dòng)脈瘤)、英國(guó)前首相邱吉爾(前交通動(dòng)脈瘤)，他們先后死于腦出血，對(duì)于他們而言，真正的敵人只有一個(gè)“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤”!

　　“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并非腫瘤。”上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院學(xué)術(shù)副院長(zhǎng)、神經(jīng)內(nèi)科4A病區(qū)主任席剛明教授介紹，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈血管由于先天異�；蚝筇鞊p傷等因素導(dǎo)致局部的血管壁損害，在血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷和其他因素作用下，逐漸擴(kuò)張形成的異常膨出，最后形成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。它類似于汽車輪胎，薄弱處慢慢鼓出來(lái)的小包。由于其起病隱匿、發(fā)病急劇、致殘致死率高，所以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤就像是埋藏在人腦中的一顆“不定時(shí)炸彈”，隨時(shí)都有“爆炸”的危險(xiǎn)，一旦“引爆”，后果不堪設(shè)想。

▲ 席剛明教授在閱片，分析病情

　　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，猶如一顆“不定時(shí)炸彈”

　　席剛明教授介紹，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多數(shù)是先天發(fā)生的，有一定的遺傳傾向或家族聚集性，占整個(gè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的80%～90%。當(dāng)然這個(gè)薄弱點(diǎn)還與血管本身的病理狀態(tài)有關(guān)，如高血脂、高血糖、動(dòng)脈粥樣硬化和吸煙等。

　　據(jù)《中國(guó)腦血管病雜志》數(shù)據(jù)，成人顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患病率為1%～5%，年破裂率為0～1%。在我國(guó)35～75歲的成年人中，未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的總患病率高達(dá)7.0%。

　　而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤第一次破裂后致殘致死率大約為30～40%。更嚴(yán)重的是，出過(guò)血的動(dòng)脈瘤再次破裂的機(jī)會(huì)及危險(xiǎn)程度均大大增加，大約有40～60%的病人會(huì)在動(dòng)脈瘤出血后的一個(gè)月內(nèi)再次發(fā)生破裂，而第二次破裂后致殘致死率約為60～80%。所以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤就像是埋藏在人腦中的一顆“不定時(shí)炸彈”，隨時(shí)都有爆炸的危險(xiǎn)，一旦引爆，后果不堪設(shè)想。

　　一般來(lái)說(shuō)，情緒激動(dòng)、血壓忽然升高、用力排便、妊娠晚期、分娩、體力勞動(dòng)、性生活、劇烈運(yùn)動(dòng)等都是動(dòng)脈瘤破裂的誘發(fā)因素。

　　很多病人在出血前即有陣發(fā)性頭痛、眼肌麻痹、復(fù)視、頭昏、頸痛等先驅(qū)癥狀，說(shuō)明動(dòng)脈瘤在破裂之前，動(dòng)脈瘤壁已有病理改變。在更多的情況下，出血是在沒(méi)有明顯誘因時(shí)忽然發(fā)生的。

　　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤如果體積較小，沒(méi)有破裂，通常不會(huì)有明顯癥狀。

　　如果體積較大，可能會(huì)壓迫周圍的血管、神經(jīng)，造成腦缺血癥狀和神經(jīng)壓迫癥狀，比如頭痛、頭暈、視物模糊、半側(cè)臉麻木等。

　　當(dāng)瘤體的血管壁非常薄時(shí)，可能會(huì)發(fā)生滲血，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)頭痛，感覺(jué)頭痛欲裂，痛不欲生。

　　當(dāng)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后，患者常常發(fā)生突然性的頭痛、頸部僵直、惡心嘔吐、視物模糊、畏光、失去意識(shí)甚至休克，如果就醫(yī)不及時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

▲ 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，堪稱“不定時(shí)炸彈”

　　哪些患者需要“拆彈”?

　　席剛明教授表示，針對(duì)無(wú)癥狀動(dòng)脈瘤患者，存在遠(yuǎn)期出血的潛在風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生破裂則后果較嚴(yán)重。因此，是否進(jìn)行干預(yù)性處理，還需臨床綜合考慮。對(duì)于非破裂性動(dòng)脈瘤，如有顱神經(jīng)麻痹等壓迫癥狀則應(yīng)限期手術(shù)，如無(wú)癥狀則可擇期手術(shù)或保守觀察。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)無(wú)癥狀動(dòng)脈瘤的手術(shù)適應(yīng)證基本達(dá)成共識(shí)。一般來(lái)說(shuō)，直徑<5毫米、形態(tài)規(guī)則的無(wú)癥狀動(dòng)脈瘤可以動(dòng)態(tài)觀察，隨訪手段包括磁共振血管造影(MRA)和CT血管造影術(shù)(CTA)等無(wú)創(chuàng)性檢查。

　　對(duì)于破裂性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，一旦確診就應(yīng)急診處理——患者家屬一定要第一時(shí)間撥打120，并且要就近去設(shè)有卒中中心且有救治能力的醫(yī)院就診。存在以下情況的患者建議積極手術(shù)：直徑≥5毫米的動(dòng)脈瘤、形態(tài)不規(guī)則、手術(shù)治療預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)和難度不大;直徑<5毫米的動(dòng)脈瘤，應(yīng)根據(jù)其形態(tài)、位置、數(shù)量和患者情況等綜合判斷。存在以下情況的患者推薦積極干預(yù)：動(dòng)脈瘤伴有子囊、多發(fā)、位于前交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈和后循環(huán)，患者預(yù)期壽命>10年，既往有蛛網(wǎng)膜下腔出血病史、有家族史，或需長(zhǎng)期口服抗凝、抗血小板藥物;隨訪觀察期間，動(dòng)脈瘤有增大趨勢(shì)的患者也應(yīng)考慮干預(yù)治療。

▲ 腦動(dòng)脈瘤是否進(jìn)行干預(yù)性處理，需臨床綜合考慮

　　動(dòng)脈瘤手術(shù)治療：開(kāi)顱夾閉手術(shù)和介入栓塞

　　席剛明教授表示介紹，針對(duì)動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療方式主要有兩種，開(kāi)顱夾閉手術(shù)和介入栓塞。開(kāi)顱手術(shù)是在自然間隙分離腦組織，從血管外暴露動(dòng)脈瘤，用一種特制的夾子夾閉瘤頸(動(dòng)脈瘤泡和腦血管連接的部位)，這樣腦血管中的血流就不會(huì)再進(jìn)入動(dòng)脈瘤，從而達(dá)到治療目的。介入栓塞是在患者大腿根部穿刺血管，如果路經(jīng)許可，也可以經(jīng)過(guò)左右手腕部的橈動(dòng)脈穿刺實(shí)施介入手術(shù)，將很細(xì)的導(dǎo)管放到動(dòng)脈瘤內(nèi)，往動(dòng)脈瘤內(nèi)填入彈簧圈，從而閉塞動(dòng)脈瘤，同樣達(dá)到治療效果，防止出血。

　　《顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入治療中國(guó)專家共識(shí)(2013)》指出，動(dòng)脈瘤一旦破裂應(yīng)盡早手術(shù)治療;關(guān)于癥狀性未破裂動(dòng)脈瘤，不論動(dòng)脈瘤的大小，只要引起相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征都應(yīng)積極手術(shù)治療。

▲ 席剛明教授正在行介入手術(shù)

　　動(dòng)脈瘤如何防范：人到中年 要定期篩查動(dòng)脈瘤

　　很多人自我安慰：自己堅(jiān)持健身，每年都體檢，指標(biāo)都正常，可為何對(duì)動(dòng)脈瘤破裂會(huì)“防不勝防”?

　　近年來(lái)，動(dòng)脈瘤的發(fā)病率有逐步升高的趨勢(shì)。很多人其實(shí)長(zhǎng)了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤自己卻不知道，因?yàn)閯?dòng)脈瘤很多是無(wú)癥狀的，如果不破裂，一般沒(méi)有什么癥狀。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病可以沒(méi)有任何危險(xiǎn)因素，只是因?yàn)橄忍彀l(fā)育的缺陷。

　　但是目前國(guó)內(nèi)腦部健康檢查并不在常規(guī)體檢之列。常規(guī)體檢項(xiàng)目，更多的是針對(duì)缺血性腦血管病的檢查內(nèi)容，包括：一般體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)體檢、血壓、心電圖、心臟超聲、血常規(guī)、血脂、血糖、凝血、頸部血管超聲;更加深度的內(nèi)容包括：經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)、頭顱CT/MR平掃。

　　目前的常規(guī)體檢，對(duì)于發(fā)現(xiàn)頭部病變，尤其是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，意義不大。頭顱CT/MR平掃只能發(fā)現(xiàn)比較大的動(dòng)脈瘤，而對(duì)更常見(jiàn)的中等動(dòng)脈瘤檢出率幾乎為零。

　　其實(shí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可以通過(guò)腦血管CTA、MRA和DSA等血管成像技術(shù)來(lái)發(fā)現(xiàn)。

　　雖然DSA是動(dòng)脈瘤確診的金標(biāo)準(zhǔn)，但是CTA和MRA是無(wú)創(chuàng)性檢查，作為篩查手段更為合理。CTA對(duì)于直徑10mm以上的動(dòng)脈瘤敏感率達(dá)100%，直徑4-9mm敏感率93%，3mm以下敏感率61%;MRA血管成像敏感率略低，增強(qiáng)MRA更佳，而有創(chuàng)DSA的敏感性最高。

　　如果頭顱CTA/MRA有疑問(wèn)，可以考慮行全腦DSA術(shù)，以確定診斷。三維腦血管造影(3D-DSA)是腦血管病精準(zhǔn)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但DSA一般不用于體檢，而用于最后的確診和介入治療。

　　席剛明教授提醒，人到中年要記住：每3～5年記得做個(gè)頭頸CTA/頭顱MRA。這項(xiàng)檢查并不是一勞永逸的，隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈瘤患病率增加，一次篩查未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤不代表此后不發(fā)生動(dòng)脈瘤。

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