入冬后天氣寒冷，血管驟然收縮會引起血壓突然升高，致使發(fā)生腦動(dòng)脈瘤破裂的幾率有所增加，高危人群應(yīng)注重早發(fā)現(xiàn)、早治療。

　　眼瞼(眼皮)下垂的原因有很多，不單是身體衰老或疲勞的表現(xiàn)，還常常是許多疾病的首發(fā)癥狀或早期表現(xiàn)。上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院學(xué)術(shù)副院長、神經(jīng)內(nèi)科4A病區(qū)主任席剛明教授提醒，出現(xiàn)眼瞼下垂，要提防是腦動(dòng)脈瘤的發(fā)病信號，應(yīng)及早就醫(yī)排除。

▲ 席剛明教授在坐診

　　眼瞼下垂，警惕腦動(dòng)脈瘤

　　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈血管由于先天異�；蚝筇鞊p傷等因素導(dǎo)致局部的血管壁損害，在血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷和其他因素作用下，逐漸擴(kuò)張形成的異常膨出，最后形成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。據(jù)臨床醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，我國每年新增腦動(dòng)脈瘤患者20多萬，僅次于腦血栓和高血壓性腦出血的發(fā)病率，位居腦血管高發(fā)病的第三位。腦動(dòng)脈瘤壁薄弱，患者可在氣溫變化、情緒波動(dòng)、飲酒或過度勞累等致血壓驟升情況下，引起瘤壁破裂，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血而死亡。數(shù)據(jù)顯示，首次發(fā)病的患者死亡率接近50%，再次破裂出血的患者死亡率更高達(dá)80%以上，被形象的稱之為顱內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。

　　席剛明教授介紹，腦動(dòng)脈瘤常發(fā)于后交通動(dòng)脈處，當(dāng)不斷增大的囊性擴(kuò)張壓迫附近的動(dòng)眼神經(jīng)時(shí)可引起動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為一側(cè)眼瞼下垂，即眼皮聳拉著，不能自己睜開，眼球活動(dòng)障礙，可能還伴有視物模糊。腦動(dòng)脈瘤是引起動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的重要原因，占所有原因的20~30%，雖然比例不是最高，卻最兇險(xiǎn)。

　　席剛明教授特別提醒，有多年偏頭痛史、曾出現(xiàn)過頭痛發(fā)作后一過性眼瞼下垂者以及40歲以上的高血壓、高血脂、糖尿病及動(dòng)脈粥樣硬化患者提高警惕，及早做腦動(dòng)脈瘤篩查。

▲ 眼瞼下垂，警惕腦動(dòng)脈瘤

　　眼皮下垂，查出顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤

　　《沈陽衛(wèi)生健康發(fā)布》2022年1月10日報(bào)道，近日，58歲的高先生早上醒來發(fā)現(xiàn)自己看東西重影，照鏡子一看，右眼皮睜不開，右眼球也不能隨意轉(zhuǎn)動(dòng)了。就到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科就診，眼科醫(yī)生為高先生做了周祥的眼睛檢查之后，初步排除眼科相關(guān)疾病，建議他去找神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生。

　　經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)：高先生右側(cè)眼皮耷拉著，不能自己睜開，扒開眼皮，右瞳孔放大，眼球偏外，且不能正常轉(zhuǎn)動(dòng)。神經(jīng)科醫(yī)生告訴他，這種眼皮耷拉的情況稱為“動(dòng)眼神經(jīng)麻痹”。動(dòng)眼神經(jīng)屬腦神經(jīng)的一種，負(fù)責(zé)睜眼和眼球活動(dòng)，若動(dòng)眼神經(jīng)受損，就會出現(xiàn)目前的癥狀。

　　綜合高先生的具體情況，首先應(yīng)明確是否為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤導(dǎo)致突發(fā)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。頭部CT及頭頸聯(lián)合CTA明確了高先生眼睛癥狀正是顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤壓迫動(dòng)眼神經(jīng)所致。

　　席剛明教授特別提醒：當(dāng)眼瞼下垂、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的病人切不可大意，要首先排除最兇險(xiǎn)的腦動(dòng)脈瘤。當(dāng)然，還有腦部和眼眶腫瘤、動(dòng)眼神經(jīng)炎、糖尿病、腦梗塞等，也可能造成動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，但這些情況都沒有腦動(dòng)脈瘤兇險(xiǎn)。

▲ 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤十分兇險(xiǎn)

　　當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)候，要警惕腦動(dòng)脈瘤

　　席剛明教授指出，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種比較隱匿的疾病，在它沒有破裂的時(shí)候，一般沒有什么特殊癥狀，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤本身的占位效應(yīng)，可導(dǎo)致神經(jīng)功能的障礙。

　　1、壓迫癥狀

　　這是腦部動(dòng)脈瘤患者最常見最典型的早期癥狀表現(xiàn)，一般來說，只要患者腦部有動(dòng)脈瘤，就會出現(xiàn)不同程度的壓迫感。而且壓迫癥狀隨著動(dòng)脈瘤瘤體體積的增大會越來越嚴(yán)重。瘤體增大后可出現(xiàn)頭痛，位于病側(cè)眼眶，呈搏動(dòng)性，也可能會出現(xiàn)病側(cè)眼球突出、眼瞼下垂、眼球外展受限、運(yùn)動(dòng)性失語、精神障礙和鼻出血等表現(xiàn)。

　　2、蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　要是腦動(dòng)脈瘤破裂后，一般就是導(dǎo)致出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀，此時(shí)還會出現(xiàn)的伴隨癥狀就是劇烈頭痛、惡心嘔吐等。

　　3、破裂先兆

　　若是動(dòng)脈瘤擴(kuò)張的話，常會讓患者覺得頭痛、眼痛、視力減退、惡心等癥狀，這些癥狀的出現(xiàn)很可能就是腦動(dòng)脈瘤破裂的先兆，請患者一定要重視起來，否則腦部出血，后果十分嚴(yán)重。

　　4、疼痛感

　　腦動(dòng)脈瘤患者在患病初期會有特別明顯的局部疼痛感。而且，還會有頸部僵痛、眩暈或感覺障礙等癥狀。急性發(fā)作時(shí)，一旦出現(xiàn)頭部突然疼痛、作嘔、昏迷，以及肢體麻木、眼睛感覺睜不開等這些不明癥狀，應(yīng)該引起高度重視，到醫(yī)院做腦部CT等檢查，及時(shí)查找原因。

▲ 出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀需警惕

　　如何預(yù)防顱內(nèi)動(dòng)脈瘤?

　　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種一旦破裂出血?jiǎng)t可能會危及生命的疾病，如何來預(yù)防顱內(nèi)動(dòng)脈瘤呢?席剛明教授指出，根據(jù)目前的醫(yī)療水平，對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的成因還不是十分清楚，但是根據(jù)與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形成相關(guān)的幾個(gè)因素：先天性發(fā)育、血流沖擊、感染、動(dòng)脈硬化以及外傷，我們可以做一些自己能做到的，以降低發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的可能。

　　先天性發(fā)育和血流沖擊這兩個(gè)因素我們沒有辦法控制，但是上述后面三個(gè)因素，我們還是可以做到的。首先要控制感染的發(fā)生，有病要及時(shí)上醫(yī)院就診，防止感染性疾病對血管的損害。第二要注意動(dòng)脈硬化的發(fā)生，要改變現(xiàn)有的不良生活習(xí)慣，比如嗜酒、吸煙、高脂飲食、熬夜以及缺乏運(yùn)動(dòng)等等。第三要盡量保護(hù)自己，避免遭受重大外傷，尤其是頭顱外傷。

　　如何預(yù)防顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血?

　　席剛明教授指出，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤應(yīng)及早手術(shù)。手術(shù)方式有兩種：介入治療(支架輔助彈簧圈栓塞);另一種手術(shù)方式，即：開顱夾閉術(shù)。但是手術(shù)前等待的這段時(shí)間，動(dòng)脈瘤隨時(shí)可能破裂出血，危及生命。用力過猛、情緒波動(dòng)、興奮等常常使血壓一過性升高，往往促使動(dòng)脈瘤破裂。因此手術(shù)前應(yīng)保持靜臥，避免不良情緒干擾，尤其是家屬不應(yīng)該把家庭的突發(fā)不良事件告訴患者本人。

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