根據(jù)《柳葉刀》最近統(tǒng)計(jì)資料顯示，在中國(guó)腦卒中(俗稱(chēng)：腦中風(fēng))為第一大死亡病因，腦卒中具有“三高”特性——高發(fā)病率，高致殘率和高死亡率;公眾也逐漸認(rèn)識(shí)到：高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病等是導(dǎo)致腦卒中發(fā)病的常見(jiàn)病因。然而，還有很多原因，并未被大家所熟知。
上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院腦血管病病區(qū)主任張琪博士指出，除了上述常見(jiàn)的病因外，誘發(fā)腦卒中還有一些鮮為人知的原因。其中頸動(dòng)脈夾層誘發(fā)的卒中，在中青年病人中多見(jiàn)，需引起重視。頸動(dòng)脈夾層，除了外傷，突然轉(zhuǎn)頭或牽拉也可引起動(dòng)脈撕裂，甚至有些患者是在接受不正規(guī)的推拿按摩時(shí)引起的。
據(jù)福州電視臺(tái)1套新聞?lì)l道(FZTV-1)報(bào)道，49歲的周女士是一名餐廳經(jīng)營(yíng)者，因?yàn)殚L(zhǎng)期從事餐飲工作，導(dǎo)致頸肌勞損，她前往當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院進(jìn)行治療，誰(shuí)知在住院治療的第二天，周女士在毫無(wú)征兆的情況下突然暈倒了。據(jù)該院醫(yī)生回顧，當(dāng)時(shí)她人雖然是醒著的但是完全沒(méi)辦法講話，右側(cè)完全偏癱。經(jīng)檢查，其左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈完全閉塞，顱內(nèi)血管是不顯影的——這是典型的缺血性腦卒中。幸運(yùn)的是經(jīng)過(guò)及時(shí)血管內(nèi)介入治療，周女士終于脫離危險(xiǎn)。那么，究竟是什么原因?qū)е轮芘客蝗恢酗L(fēng)?
醫(yī)生詳細(xì)了解周女士發(fā)病前后的經(jīng)過(guò)后發(fā)現(xiàn)，原來(lái)她的愛(ài)人是“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;。原來(lái)，周女士因長(zhǎng)期從事餐飲工作，造成其頸部、背部等局部肌肉長(zhǎng)期緊張、勞損，而長(zhǎng)期疼痛;她丈夫看著心疼，就在家給她做拔罐、按摩等。正是這種甜蜜愛(ài)心的“非正規(guī)”按摩最終導(dǎo)致周女士突發(fā)中風(fēng)。
▲ FZTV-1報(bào)道：肩頸疼痛就按摩?這名女子被按出腦中風(fēng)
頸動(dòng)脈夾層是中青年腦卒中患者重要誘因
張琪博士分析指出，正是這種不正確的頸部按摩推拿，導(dǎo)致周女士頸部動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，內(nèi)膜損傷后會(huì)導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，醫(yī)學(xué)上叫“動(dòng)脈夾層”，動(dòng)脈夾層會(huì)繼發(fā)血栓，血栓脫落會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)血管閉塞，最終導(dǎo)致“急性腦梗塞”。
頸動(dòng)脈夾層是指由于腦動(dòng)脈因各種原因發(fā)生內(nèi)膜局部撕裂，血液進(jìn)入血管壁形成分離，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔，亦可造成栓子脫落。當(dāng)血腫聚集在動(dòng)脈內(nèi)膜和中膜之間可導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞;當(dāng)血腫累及中膜與外膜時(shí)則可形成動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張或者破裂出血。雖然腦動(dòng)脈夾層僅占所有缺血性卒中的少部分，但它卻是中青年卒中的主要原因之一。國(guó)外流行病學(xué)資料顯示，由頸、椎動(dòng)脈夾層引起的缺血性卒中約占全部缺血性卒中的2%，占中青年人缺血性卒中的10%～25%。所以青年人罹患腦卒中，動(dòng)脈夾層是應(yīng)該考慮的病因之一。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，頸內(nèi)動(dòng)脈夾層的發(fā)病率為(2.6~3.0)/10萬(wàn)，椎動(dòng)脈夾層的發(fā)病率尚不明確;夾層動(dòng)脈瘤的病因包括高血壓、遺傳因素、外傷、感染及血管性疾病等，現(xiàn)普遍認(rèn)為內(nèi)彈力板缺損可能是夾層動(dòng)脈瘤形成的主要原因。
▲ 動(dòng)脈壁由內(nèi)膜、中膜、外膜組成，內(nèi)膜局部撕裂，形成夾層，可伴有栓子脫落
頸部劇烈活動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)等都可能導(dǎo)致頸動(dòng)脈夾層
張琪博士介紹，夾層一般被分為自發(fā)性、外傷性和醫(yī)源性。頸部的劇烈活動(dòng)、頸部不適當(dāng)?shù)陌茨蛭⒉蛔愕赖念i部創(chuàng)傷，是已知的引發(fā)頸動(dòng)脈夾層的潛在機(jī)械觸發(fā)因素。甚至于劇烈咳嗽、擤鼻涕以及從事某些體育活動(dòng)，如舉重、羽毛球、高爾夫球，網(wǎng)球及瑜伽等或大幅度轉(zhuǎn)頭都可能導(dǎo)致頸動(dòng)脈夾層。而高血壓、纖維肌發(fā)育不良、近期感染等也是頸動(dòng)脈夾層發(fā)病的高危因素。
頸動(dòng)脈夾層患者的臨床癥狀主要分為三大類(lèi)：
1. 局部癥狀：頭頸部頭痛、Horner征(霍納綜合征，即頸交感神經(jīng)麻痹綜合征)、顱神經(jīng)麻痹、耳鳴等;
2. 缺血性表現(xiàn)：短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗塞、腦栓塞;
3. 出血表現(xiàn)：顱內(nèi)夾層動(dòng)脈瘤及其破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。
盡管大多數(shù)頸動(dòng)脈夾層患者并沒(méi)有常見(jiàn)的腦血管病危險(xiǎn)因素，但某些腦血管病危險(xiǎn)因素仍然是頸動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn)因素，如高血壓、口服避孕藥、結(jié)締組織疾病等。
除血管自身因素外，誘發(fā)因素在頸動(dòng)脈夾層的發(fā)生中不容忽視。在控制危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，應(yīng)同時(shí)避免各種誘發(fā)因素，如不適當(dāng)?shù)臋C(jī)械外力。
張琪博士建議，大家在日常運(yùn)動(dòng)中要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。同時(shí)盡量減少頸部的按摩、刮痧等操作，若有需要一定要到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估或治療，以防引發(fā)頸動(dòng)脈夾層。若按摩、刮痧等操作后有腦卒中征兆，一定要及時(shí)就醫(yī)，頸動(dòng)脈夾層需要及時(shí)診斷、及時(shí)治療。
▲ 日常運(yùn)動(dòng)中要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免劇烈運(yùn)動(dòng)
“中風(fēng)120”快速識(shí)別中風(fēng)
■ “1”代表“看到1張不對(duì)稱(chēng)的臉”;
■ “2”代表“查兩只手臂是否有單側(cè)無(wú)力”;
■ “0”代表“聆(零)聽(tīng)講話是否清晰”。
如果通過(guò)這三步觀察懷疑患者是中風(fēng)，應(yīng)立刻撥打急救電話120。
嚴(yán)重撕裂造成頸動(dòng)脈管腔重度狹窄，可行血管內(nèi)介入支架治療
《中國(guó)卒中雜志》刊文指出，在4.5h溶栓時(shí)間窗內(nèi)對(duì)頸部動(dòng)脈夾層進(jìn)行rt-PA靜脈溶栓是安全的。頸動(dòng)脈夾層所致的缺血性卒中復(fù)發(fā)事件較低，不推薦常規(guī)行血管內(nèi)治療，但在頸動(dòng)脈夾層導(dǎo)致血管?chē)?yán)重狹窄甚至閉塞引起缺血性卒中時(shí)可行血管成形術(shù)。
指南不推薦對(duì)發(fā)病6h內(nèi)的急性前循環(huán)缺血性卒中患者進(jìn)行灌注篩查，但對(duì)存在目標(biāo)缺血不匹配的患者進(jìn)行血管內(nèi)治療可增加患者良好預(yù)后的比例。
80%腦卒中是可以預(yù)防的
哪怕最完美的救治，都不如腦卒中從未發(fā)生過(guò)。
張琪博士指出，除了腦血管畸型、腦血管瘤、家族聚集性遺傳等先天性因素，高達(dá)80%的腦中風(fēng)是可以預(yù)防的。
首先，控制好高血壓、高血糖、高血脂、心臟病等高危因素。降低血壓，控制血脂、血糖，保持健康體重，可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn);房顫是引發(fā)缺血性腦卒中的重要病因，建議房顫患者遵醫(yī)囑采用抗凝治療。
其次，保證健康生活方式，即“合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，心理平衡”。
日常生活行為應(yīng)注意：
1.注重合理膳食，每日食鹽攝入量不超過(guò)5g，減少攝入富含油脂和高糖的食物，限量食用烹調(diào)油，每天飲水要充足。
2.酌情量力運(yùn)動(dòng)，以大肌肉群參與的有氧耐力運(yùn)動(dòng)為主，如健走、慢跑、游泳、太極拳等運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)量一般應(yīng)達(dá)到中等強(qiáng)度。防止過(guò)度勞累、用力過(guò)猛。
3.克服不良嗜好(吸煙、過(guò)量飲酒、久坐，長(zhǎng)時(shí)間低頭看手機(jī)等)。
4.注意氣候變化、保持情緒平穩(wěn)。
5.老年人應(yīng)防止過(guò)快改變體位，避免便秘。
6.定期進(jìn)行體檢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題早診早治。
▲ 預(yù)防卒中要控制好高血壓、高血糖、心臟病等因素
▲ 莫做低頭族
張琪博士特別提醒，很多人體檢不重視腦血管，建議到了50歲，都做一個(gè)腦血管檢查“留底”，如果家族有過(guò)腦血管瘤患者，40歲及以上體檢就要考慮體檢做CTA或MRA篩查了。如果有上述高危因素或早期血管病變情況，可每年做經(jīng)顱多普勒、頸動(dòng)脈超聲等檢查。
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