《詩(shī)經(jīng)·小雅·都人士》：彼都人士，狐裘黃黃，其容不改，出言成章。

　　說(shuō)話看似很簡(jiǎn)單，但是說(shuō)話是如此平常以至于人們忽略了說(shuō)話的重要性和人為什么會(huì)說(shuō)話這個(gè)問(wèn)題。

　　人為什么能說(shuō)話?

　　古希臘、古羅馬時(shí)期的人們普遍認(rèn)為，人能說(shuō)話，原因在于舌頭。舌頭功能正常，人就能說(shuō)話;舌頭出故障，說(shuō)話就費(fèi)勁。

　　大約在1770年，西方醫(yī)學(xué)研究者約翰·格斯納(Johann Gesner)指出，有些人說(shuō)不出話是因?yàn)樗麄兊哪X子出了故障，而故障是腦部疾病導(dǎo)致的。

　　關(guān)于人能說(shuō)話的事，法國(guó)醫(yī)生保羅·布羅卡(Paul Broca)作出了重要貢獻(xiàn)。1861年，有一位病人向布羅卡醫(yī)生求助。該病人能夠聽(tīng)懂別人講話，但自己幾乎說(shuō)不出話�；颊唠x世后，布羅卡醫(yī)生對(duì)其遺體進(jìn)行生理解剖，發(fā)現(xiàn)病人大腦左半球額葉上有一塊區(qū)域(即第三額葉回后部、靠近大腦外側(cè)裂處)存在明顯病變。1863年，布羅卡醫(yī)生在論文中用8個(gè)相似病例說(shuō)明大腦左半球額葉上這塊區(qū)域出現(xiàn)病變會(huì)干擾患者的言語(yǔ)表達(dá)功能。隨著一些相似病例及大腦右半球受損的患者能夠說(shuō)話等案例陸續(xù)出現(xiàn)，布羅卡醫(yī)生認(rèn)為，人的言語(yǔ)表達(dá)功能受大腦單個(gè)半球控制，且多為左半球。該觀點(diǎn)得到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)試驗(yàn)結(jié)果的支撐。

　　后來(lái)，布羅卡醫(yī)生所確定的對(duì)清晰地表達(dá)語(yǔ)言具有重要作用的腦區(qū)被稱(chēng)為“Broca區(qū)”。Broca區(qū)的發(fā)現(xiàn)證明大腦功能可以進(jìn)行解剖上的定位。人類(lèi)腦科學(xué)研究從此步入正軌。

▲ 大腦(左側(cè))示意圖

　　說(shuō)話是一門(mén)藝術(shù)

　　通過(guò)研究失語(yǔ)癥，醫(yī)學(xué)研究者們又發(fā)現(xiàn)Wernicke區(qū)、角回、聽(tīng)覺(jué)皮層等。原來(lái)，生活中看似普通的“說(shuō)話”是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)性工程，除了需要大腦中職能不同的多個(gè)區(qū)域相互協(xié)作外，還牽涉到人體多個(gè)器官、肌肉、神經(jīng)的共同合作，可謂“說(shuō)句話而動(dòng)全身”。說(shuō)話真是一門(mén)復(fù)雜藝術(shù)。

　　小貼士

　　構(gòu)音指說(shuō)話者把說(shuō)話意圖通過(guò)發(fā)聲發(fā)語(yǔ)變成聲音傳達(dá)給對(duì)方的過(guò)程。參與構(gòu)音的各個(gè)末梢器官叫構(gòu)音器官或發(fā)聲發(fā)語(yǔ)器官，包括鼻腔、軟腭、齒、唇、咽、食管、喉、聲帶、氣管、肺、橫膈膜等。胸廓和腹壁上的肌肉也要為構(gòu)音作“貢獻(xiàn)”，肌肉運(yùn)動(dòng)的背后則是神經(jīng)在進(jìn)行調(diào)節(jié)，這些神經(jīng)包括脊神經(jīng)后支、肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)、腰神經(jīng)叢等。刺激神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)的指令來(lái)自大腦，傳輸這些刺激指令的通道包括三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)等。

　　卒中失語(yǔ)癥

　　人的大腦若出現(xiàn)病變，例如卒中，大腦中神經(jīng)組織的正常功能將受到損害，如果傷及Broca區(qū)或Wernicke區(qū)，就可能會(huì)產(chǎn)生失語(yǔ)癥。如果卒中患者能聽(tīng)懂別人的話，自己卻說(shuō)不出，可能是大腦中Broca區(qū)出了故障;若是患者能夠說(shuō)出話，卻聽(tīng)不懂別人的話，Broca區(qū)可能沒(méi)有問(wèn)題，故障可能發(fā)生在大腦其它區(qū)域上......這些語(yǔ)言功能障礙在醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱(chēng)為失語(yǔ)癥。

　　失語(yǔ)癥指人的語(yǔ)言理解和運(yùn)用能力的受損或喪失，表現(xiàn)為聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)或手勢(shì)等某一方面或幾方面的功能障礙。(參見(jiàn)下表：)

　　注：根據(jù)公開(kāi)資料整理。

　　腦卒中失語(yǔ)癥患者的預(yù)后取決于病變的部位和范圍。完全性失語(yǔ)癥患者預(yù)后差，因?yàn)榛颊咄�往無(wú)法正確理解醫(yī)生的指令，這將拖累患者的語(yǔ)言康復(fù)進(jìn)度。命名性、傳導(dǎo)性失語(yǔ)癥患者預(yù)后較佳。Broca及Wernicke失語(yǔ)癥患者的預(yù)后效果介于前述二者之間。

　　失語(yǔ)癥康復(fù)訓(xùn)練方法包括：聽(tīng)覺(jué)理解力訓(xùn)練、發(fā)音器官訓(xùn)練、構(gòu)音訓(xùn)練、單音刺激、復(fù)述訓(xùn)練、組句訓(xùn)練、朗讀及閱讀訓(xùn)練、會(huì)話訓(xùn)練、書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練及計(jì)算訓(xùn)練等。以卒中引發(fā)的Broca失語(yǔ)癥為例，可以參照下列方式開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練：

　　發(fā)音前準(zhǔn)備工作：

　　指導(dǎo)患者鼓腮、抿嘴、吹蠟燭、吹氣球，反復(fù)進(jìn)行，每天5次，每次10分鐘。指導(dǎo)患者盡量將舌往外伸，然后將舌向外上、外下、外左、外右運(yùn)動(dòng)，由慢到快，每天5-10次，每次5-10分鐘。如果軟腭缺乏活動(dòng)，可以用吸管向一杯水里吹氣泡來(lái)刺激軟腭活動(dòng)。

　　發(fā)音訓(xùn)練：

　　先學(xué)喉音，如g，k音，后學(xué)唇音，如b，p音，再逐漸學(xué)舌音，如d，t音。先學(xué)說(shuō)常用單字，逐步掌握常用字的正確發(fā)音。

　　應(yīng)答訓(xùn)練：

　　與患者進(jìn)行簡(jiǎn)短交流，一邊提問(wèn)一邊引導(dǎo)其講話。對(duì)話時(shí)多用簡(jiǎn)短、清楚的句子，讓患者可以回答“是”或“不是”，說(shuō)話速度以緩慢為宜。

　　語(yǔ)言交流訓(xùn)練：

　　針對(duì)語(yǔ)言表達(dá)困難的患者，可以將展現(xiàn)日常生活的圖片呈現(xiàn)給患者，如向患者展示“刷牙”、“喝水”等圖片。運(yùn)用識(shí)字卡片，選擇一些常用的字、詞，讓患者跟著讀，再教詞組、短句，讓患者逐步積累信心、積極參與康復(fù)訓(xùn)練。

　　除以上訓(xùn)練方式外，還包括手勢(shì)訓(xùn)練等。

　　卒中失語(yǔ)癥能康復(fù)嗎?

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科姚金榮主任表示：腦卒中失語(yǔ)癥患者要在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，然后接受治療;治療措施包括改善患者語(yǔ)言功能訓(xùn)練、改善日常交流能力訓(xùn)練、藥物治療等;采用科學(xué)的治療策略，選擇合適的訓(xùn)練方法，并需要合適強(qiáng)度和頻率的長(zhǎng)期干預(yù)，較大程度地促進(jìn)卒中失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言重建和恢復(fù);為患者安排舒適、安靜的康復(fù)訓(xùn)練環(huán)境，幫助患者建立良好的心理狀態(tài)，提高康復(fù)信心;腦卒中失語(yǔ)癥患者在藥物治療的同時(shí)可以進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，提升語(yǔ)言功能的恢復(fù)效果。

　　腦卒中失語(yǔ)癥患者的康復(fù)時(shí)間一般較長(zhǎng)，患者需要付出相當(dāng)大的努力才能取得進(jìn)步。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)的拓展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，患者將會(huì)獲得更加優(yōu)質(zhì)的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)，回歸家庭、回歸社會(huì)、健康生活、維護(hù)尊嚴(yán)。

　　康復(fù)科介紹

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科由康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家程安龍、姚金榮主任，配有現(xiàn)代化的康復(fù)診療設(shè)備，擁有一支特色化、專(zhuān)業(yè)化、現(xiàn)代化的康復(fù)治療醫(yī)師隊(duì)伍。

　　康復(fù)醫(yī)學(xué)科內(nèi)有面積達(dá)1000㎡的康復(fù)廳，設(shè)有36張康復(fù)床位，設(shè)有運(yùn)動(dòng)治療區(qū)、牽引治療區(qū)、康復(fù)體療區(qū)以及作業(yè)治療區(qū)等多個(gè)功能康復(fù)訓(xùn)練區(qū)域。同時(shí)，還配有12間單獨(dú)的治療室，分為現(xiàn)代康復(fù)治療、物理因子治療(物理因子輔助治療)以及傳統(tǒng)康復(fù)治療(中醫(yī)康復(fù))三個(gè)板塊。康復(fù)醫(yī)學(xué)科積極引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)康復(fù)設(shè)備，如美國(guó)BIODEX公司System 4型等速肌力評(píng)估訓(xùn)練系統(tǒng)、德國(guó)Dr.Wolff動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試與訓(xùn)練系統(tǒng)、美國(guó)模斯康復(fù)跑步機(jī)、四肢聯(lián)動(dòng)訓(xùn)練器、減重訓(xùn)練系統(tǒng)(氣動(dòng)斜邊)、電動(dòng)減重步態(tài)訓(xùn)練器、DK-YYZ型計(jì)算機(jī)語(yǔ)言評(píng)估與訓(xùn)練系統(tǒng)、自動(dòng)溫?zé)釥恳�系統(tǒng)和電腦控制牽引裝置等，為患者提供了充分且良好的治療條件。