顱內(nèi)腦膜瘤多數(shù)起源于顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)周圍的蛛網(wǎng)膜顆粒細(xì)胞，在生長的過程中可能侵及顱內(nèi)靜脈竇系統(tǒng)，如上矢狀竇、橫竇、竇匯、海綿竇、乙狀竇等。這些靜脈竇系統(tǒng)結(jié)構(gòu)特殊，功能重要。竇旁腦膜瘤相較于大腦凸面等部位的腦膜瘤，其手術(shù)難度往往相對較高。

　　顯微鏡下 瘤體包裹住了大靜脈

　　年近六旬的趙女士(化名)，兩年前開始出現(xiàn)間斷性頭暈癥狀。由于這種頭暈的感覺僅僅維持3-5分鐘便能自行緩解，她以為可能是貧血或勞累過度引起的，就沒有引起足夠重視。

　　然而，像這樣“來無影、去無蹤”的頭暈此后持續(xù)困擾著患者，給她的生活造成了一定影響。今年7月，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后才發(fā)現(xiàn)，頭顱右側(cè)額頂部占位，考慮為腦膜瘤。今年11月，趙某慕名來到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院尋求治療。

　　醫(yī)院神經(jīng)外科主任沈建康教授、神經(jīng)外科6A病區(qū)侯增欣主任團(tuán)隊在對患者完善相關(guān)檢查，并開展嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆治鲈u估后認(rèn)為：趙女士的腫瘤位于腦部重要功能區(qū)——中央前回附近，體積較大，占位效應(yīng)明顯，患者手術(shù)指征明確。在明確告知患者及家屬手術(shù)風(fēng)險并簽字確認(rèn)后，由沈建康教授主刀，為趙女士行腫瘤切除手術(shù)。

　　▲ 患者術(shù)前磁共振影像

　　術(shù)中可見，患者硬腦膜局部凸起，有明顯腫瘤侵犯，硬膜動脈增粗。切開硬膜后，乒乓球大小(約4CM*4CM)的腫瘤呈灰白色，血運豐富。沈建康教授取瘤組織標(biāo)本病理送檢后，開始著手分塊切除腫瘤。

　　在顯微鏡下，腫瘤自矢狀竇向外生長，瘤體已包裹住了一支較大的皮層引流靜脈。這條靜脈非常重要，負(fù)責(zé)引流中央腦回的血流，必須完整保留。一旦損傷會引起靜脈性水腫，嚴(yán)重的可導(dǎo)致災(zāi)難性后果——患者偏癱甚至死亡。

　　沈建康教授聚精會神、抽絲剝繭般一點點游離腫瘤包裹的靜脈，再以超聲刀切除殘余腫瘤組織，歷時四個多小時，手術(shù)順利完成。術(shù)后經(jīng)病理分析，該腫瘤為腦膜瘤，與術(shù)前診斷相一致。

　　▲ 腫瘤已被切除

　　雖多為“良性” 但也可能有“大麻煩”

　　腦膜瘤，是神經(jīng)外科常見的顱內(nèi)腫瘤之一，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，僅次于膠質(zhì)瘤，居第2位。沈建康教授表示，腦膜瘤的常見癥狀包括：顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)(如：頭痛頭暈、惡心嘔吐等)、神經(jīng)功能障礙(肢體無力、肢體感覺障礙、言語不利等)、癲癇等。一些特殊部位腦膜瘤，如鞍旁腦膜瘤可能出現(xiàn)視力視野障礙，橋小腦角腦膜瘤會有面部感覺障礙、聽力障礙等、嗅溝腦膜瘤會有嗅覺喪失癥狀。

　　腦膜瘤一般生長緩慢，病程較長，大部分患者在患病初期并沒有明顯的不適癥狀，等到出現(xiàn)明顯臨床癥狀時，腫瘤往往已生長得比較大了。

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)病理分類標(biāo)準(zhǔn)，90%以上的腦膜瘤屬于良性腫瘤，僅少數(shù)腦膜瘤是惡性腫瘤，但大家并不能因此掉以輕心。沈教授表示，腦膜瘤原則上應(yīng)做到全切除，但當(dāng)腫瘤侵及顱內(nèi)重要動靜脈血管時，相較于大腦凸面等部位的腦膜瘤，其手術(shù)難度往往相對較高。需要正確判斷動靜脈系統(tǒng)受累及程度，采取合適的手術(shù)處理方法。

　　以侵及上矢狀竇靜脈回流系統(tǒng)的腦膜瘤為例，一旦在切除腫瘤的過程中造成靜脈系統(tǒng)損傷，可能引起患者肢體癱瘓、失語、彌漫性腦水腫、靜脈堵塞后出血，嚴(yán)重時可導(dǎo)致長期昏迷甚至死亡。

　　▲ 借助蔡司顯微鏡(雙熒光)，沈建康教授為患者手術(shù)

　　沈教授同時指出，如今，借助先進(jìn)的顯微鏡設(shè)備，可有效提高腦膜瘤的全切率，降低手術(shù)風(fēng)險。

　　小貼士

　　腦膜瘤早期可疑癥狀要注意

　　綜上所述，腦膜瘤是很常見的顱內(nèi)腫瘤，由于其生長緩慢，病程較長，早期癥狀輕微，易被忽視和漏診，常在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。

　　沈建康教授提醒，腦膜瘤早期癥狀一般有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、癲癇、視覺嗅覺改變或精神異常等。此時應(yīng)盡快就醫(yī)，以免疾病繼續(xù)進(jìn)展，引起更嚴(yán)重的后果。

　　當(dāng)被確診為腦膜瘤時，不必談“瘤”色變，因為絕大多數(shù)腦膜瘤都是良性的，預(yù)后較好。大部分腦膜瘤的生長位置并不深，手術(shù)切除后并不會影響腦部功能。如果腦膜瘤生長已經(jīng)影響到血管神經(jīng)，無法進(jìn)行手術(shù)全切時，也可采用放射治療等其他治療方法進(jìn)一步抑制腫瘤生長。