長(zhǎng)途久坐不僅讓人心情煩躁，還可能蘊(yùn)含“殺機(jī)”�！洞笱缶W(wǎng)》2023年7月21日?qǐng)?bào)道，52歲的胡阿姨就因連續(xù)坐車(chē)30小時(shí)，到達(dá)廣州后突然心跳驟停，倒地不起，險(xiǎn)些喪命。經(jīng)醫(yī)院診斷為“肺栓塞”，經(jīng)醫(yī)院多學(xué)科全力搶救，她才轉(zhuǎn)危為安。

　　什么是肺栓塞?這還得從靜脈血栓栓塞癥(VTE)說(shuō)起，血液在靜脈血管內(nèi)不正常的凝固，形成血栓，部分或完全堵塞血管，這種現(xiàn)象稱為靜脈血栓栓塞癥。如果血栓堵塞了腿部的深靜脈，叫下肢深靜脈血栓形成(DVT)。如果血栓隨血流到達(dá)肺部，堵塞了肺部血管，簡(jiǎn)稱肺栓塞(PE)。下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞具有相同的易患因素，是同種疾病在不同階段的表現(xiàn)形式。

　　靜脈血栓栓塞癥起病隱匿、發(fā)病迅速、致死率高，需要醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)公眾重視和關(guān)注。那么，該如何防治靜脈血栓栓塞癥?今天，特邀上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院深靜脈血栓栓塞癥臨床救治專家組組長(zhǎng)、神經(jīng)內(nèi)科4A病區(qū)主任席剛明教授為大家解答。

▲ 席剛明教授(深靜脈血栓栓塞癥臨床救治專家組組長(zhǎng))

　　靜脈血栓栓塞癥十分兇險(xiǎn)且起病隱匿

　　靜脈血栓栓塞癥是繼缺血性心臟病和卒中之后位列第三的最常見(jiàn)的心腦血管疾病。在全世界范圍內(nèi)，肺栓塞已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康和生命的多發(fā)疾病，是猝死的主要原因之一，約占院內(nèi)死亡的10%。在我國(guó)，每1小時(shí)就有1人死于肺栓塞相關(guān)疾病。

　　席剛明教授指出，肺栓塞發(fā)病隱匿又兇險(xiǎn)，表現(xiàn)為突發(fā)心跳、呼吸停止，危害極大，其病死率僅次于急性心肌梗塞和腫瘤。而肺栓塞的癥狀及體征又缺乏特異性，也就是說(shuō)，沒(méi)有任何一種表現(xiàn)是專屬于肺栓塞的。這就為盡早就診、及時(shí)確診增加了不小的難度。也正是這個(gè)原因，肺栓塞的死亡風(fēng)險(xiǎn)并不低于急性心肌梗塞。

　　肺栓塞可以表現(xiàn)為以下幾種表現(xiàn)：

　　(1)心跳呼吸驟停(最為兇險(xiǎn))，患者幾乎沒(méi)有機(jī)會(huì)被送往醫(yī)院救治;

　　(2)呼吸困難(最為常見(jiàn))，尤其是在活動(dòng)后更為明顯，休息后可以得到一定程度的緩解;

　　(3)胸痛、咳嗽(最易誤診)，常見(jiàn)于呼吸或咳嗽時(shí)加劇，多為干咳，少痰;

　　(4)咯血，多在發(fā)生肺梗死后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，量不多，血液顏色呈鮮紅色，數(shù)日后變?yōu)榘导t色;

　　(5)暈厥，表現(xiàn)為短暫的意識(shí)喪失，患者醒來(lái)后對(duì)此完全沒(méi)有回憶，可伴有摔傷、尿便失禁等癥狀;

　　(6)不明原因的肺動(dòng)脈高壓;

　　(7)隱匿型，可以毫無(wú)癥狀，多在鑒別診斷中得以確診。

　　但上述表現(xiàn)與多種疾病的癥狀類(lèi)似，如極易誤診為急性心肌梗塞、肺炎、胸膜炎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。由于肺栓塞的表現(xiàn)及相應(yīng)的檢驗(yàn)不容易與其他疾病相鑒別且病情兇險(xiǎn)，因而臨床上常用“隱匿的殺手”來(lái)形容這種疾病。

　　席剛明教授表示，通常情況下，引起靜脈血栓栓塞癥主要有三大原因：靜脈壁損傷、靜脈血流淤滯和血液高凝狀態(tài)。

　　靜脈壁損傷，通常由吸煙(主動(dòng)因素)、骨折等創(chuàng)傷因素、手術(shù)、醫(yī)源性置管、人工血管或血管腔內(nèi)移植物等因素造成。

　　靜脈血流淤滯，通常由各種原因引起的長(zhǎng)期臥床(腦卒中、癱瘓、下肢手術(shù)后等)、高齡、肥胖、長(zhǎng)時(shí)間乘坐交通工具、久坐、心肺功能不佳、下肢靜脈功能不全等因素造成。

　　血液高凝狀態(tài)，常見(jiàn)于孕婦(懷孕期和產(chǎn)后)、部分患者(如罹患惡性腫瘤及化療、血小板異常、腎病綜合癥、重癥感染等)，以及長(zhǎng)時(shí)間服用雌激素、口服避孕藥的人群。

▲ 靜脈血栓栓塞癥起病隱匿、發(fā)病迅速、致死率高

　　預(yù)防重于治療

　　靜脈血栓栓塞癥發(fā)病率、病死率以及漏診率居高不下，為此，2021年和2022年連續(xù)兩年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)制定并發(fā)布國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)，均把“提高靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預(yù)防率”作為目標(biāo)之一。為積極響應(yīng)國(guó)家政策，近日，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院正式成立了深靜脈血栓栓塞癥防治管理委員會(huì)，科室深靜脈血栓栓塞癥防治管理小組，院內(nèi)深靜脈血栓栓塞癥臨床救治專家組，進(jìn)一步健全靜脈血栓栓塞癥防治體系。

　　通過(guò)構(gòu)建防治管理體系，旨在進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥的臨床管理，采取積極有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手段，制定有效的預(yù)防方法和策略，規(guī)范靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防、診斷與治療，降低其導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)，同時(shí)改善患者預(yù)后，保障住院患者醫(yī)療安全，推動(dòng)醫(yī)院整體靜脈血栓栓塞癥防治水平提升。

　　席剛明教授表示，防治首先在于防，改變不良的生活習(xí)慣，如戒煙、久站、久坐等，適當(dāng)活動(dòng)下肢，促進(jìn)靜脈血液回流;其次大手術(shù)后等長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)在床上進(jìn)行下肢的主動(dòng)活動(dòng)、并作深呼吸和咳嗽動(dòng)作;能起床者盡可能早期下床活動(dòng);血栓高危病人，可穿醫(yī)用彈力襪等預(yù)防深靜脈血栓形成。

　　最后，通過(guò)靜脈血栓栓塞癥防治體系，對(duì)每位住院患者進(jìn)行常規(guī)而全面的靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)篩選出高�；颊�，可有效預(yù)防及減少院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生率及死亡率。其次院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥的治療主要包括抗凝治療、溶栓治療、介入治療和手術(shù)治療。在治療靜脈血栓栓塞癥患者過(guò)程中，抗凝治療作為基本治療必不可少，其可抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和血管再通，降低肺栓塞的發(fā)生率和致死率。

▲ 通過(guò)構(gòu)建防治管理體系，規(guī)范靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防、診斷與治療

　　介入治療：大面積肺栓塞的重要治療手段

　　全球每年有超過(guò)1000萬(wàn)肺栓塞病例，常規(guī)的抗凝和藥物溶栓治療為肺栓塞的基礎(chǔ)治療，可以控制輕中度肺栓塞患者癥狀的進(jìn)展;但對(duì)于大面積肺栓塞，或存在溶栓禁忌癥的患者，無(wú)法提供快速、有效的治療，并且出血風(fēng)險(xiǎn)高，即便患者幸存，也可能由于殘余血栓導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓等后遺癥，嚴(yán)重危害患者健康。

　　因此，介入治療肺栓塞，即經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)溶栓及碎栓治療體現(xiàn)出極大的優(yōu)點(diǎn)。席剛明教授介紹，介入治療肺栓塞將溶栓藥物直接注入血栓內(nèi)，提高溶栓效率，減少溶栓藥物劑量和藥物的全身分布，從而減少并發(fā)癥;同時(shí)使血栓碎裂或?qū)⑵鋸姆蝿?dòng)脈中心部位移向外周，迅速解除中心梗阻，從而擴(kuò)大灌注面積。

　　作為目前臨床上大面積肺栓塞的重要治療手段，介入治療的適應(yīng)癥主要包括以下情形：

　　1、低血壓(收縮壓低于90mmHg或收縮壓下降大于40mmHg);

　　2、心源性休克伴有外周低灌注及低氧血癥;

　　3、超聲心動(dòng)圖提示右室后負(fù)荷增加和肺動(dòng)脈高壓;

　　4、毛細(xì)血管前肺動(dòng)脈高壓;

　　5、肺泡-動(dòng)脈氧分壓差大于50mmHg;

　　6、重癥肺栓塞伴有抗凝或溶栓治療禁忌。

　　由于導(dǎo)管內(nèi)治療可迅速溶解血栓，解除肺動(dòng)脈中心性梗阻，迅速擴(kuò)大肺灌注和降低肺動(dòng)脈壓力，因此，短期療效非常明顯，很多患者的癥狀可迅速緩解。

▲ 席剛明教授在行介入手術(shù)

　　日常生活中如何預(yù)防靜脈血栓栓塞癥?

　　1、勤做運(yùn)動(dòng)：拒絕葛優(yōu)躺，適時(shí)進(jìn)行體育鍛煉。即使是工作或旅途等需要，也應(yīng)當(dāng)隔段時(shí)間站起來(lái)走動(dòng)，或者活動(dòng)髖、膝、踝關(guān)節(jié)，做足背伸曲運(yùn)動(dòng)。

　　2、休息時(shí)抬高下肢。

　　3、減肥。

　　4、穿抗血栓壓力帶(俗稱彈力襪)：久坐、久站工作人員，需要長(zhǎng)時(shí)間乘坐交通工具(車(chē)、飛機(jī))的旅客，以及對(duì)于偏癱、截癱、四肢癱瘓等需要長(zhǎng)期臥床的高危患者要穿上彈力襪。

　　5、“四 忌”：久站、久坐、鞋襪過(guò)緊、吸煙。

　　6、“一注意”：多喝水，心腎功能正常者每日進(jìn)水量應(yīng)2000ml。

　　版權(quán)聲明：部分圖片源自攝圖網(wǎng)，如有版權(quán)糾紛，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院。一經(jīng)查實(shí)，將立即刪除。