日本政府宣布將福島核電站核污水排入大海的新聞讓“核輻射”的危害性再度進(jìn)入公眾視野。而提起放療，大家第一反應(yīng)也是“有輻射”。近期，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院就接到不少腫瘤患者的相關(guān)咨詢，來(lái)聽聽腫瘤科(放療)王曉東主任的“答疑解惑”。
什么是“放療”?
放療就是放射治療，是用各種不同能量的射線照射腫瘤，以殺滅或抑制過度增殖的癌細(xì)胞的一種治療方法，是傳統(tǒng)三大腫瘤治療方法(指手術(shù)、放療、化療)之一，與化療不同，放療與手術(shù)治療同屬局部治療范疇，放療目前已成為癌癥治療中的重要手段之一。2020年《全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)癌癥的新發(fā)病例為約456萬(wàn)例，占全世界的23.7%，約70%癌癥患者需要放療，約有40%的癌癥可放療根治。
▲ 放療目前已成為癌癥治療中的重要手段之一
放療可以單獨(dú)使用，也可以作為綜合治療的一部分，與手術(shù)、化療配合，以提高癌癥的治愈率。也可在手術(shù)前先進(jìn)行放療，使腫瘤體積相應(yīng)縮小，為原來(lái)不能手術(shù)的患者爭(zhēng)取手術(shù)切除腫瘤的機(jī)會(huì)。對(duì)晚期癌癥，則可通過姑息性放療達(dá)到控制腫瘤生長(zhǎng)，提高生存質(zhì)量，延遲生存時(shí)間。
放療輻射和“核輻射”一樣嗎?
通過放療手段治療癌癥的原理是，某些類型的癌細(xì)胞，對(duì)射線產(chǎn)生的輻射比正常細(xì)胞更加敏感，從而可利用放射線照射腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺傷，使腫瘤變小甚至消失，同時(shí)最大限度保護(hù)周圍正常組織。
所以，放療射線(包括高能X射線、γ射線、β射線、高能電子束、質(zhì)子重離子等)確實(shí)會(huì)產(chǎn)生輻射，但這種輻射與“核輻射”是兩碼事。
首先，放療產(chǎn)生的輻射和核輻射最大的區(qū)別，就是放療的輻射是精準(zhǔn)、可控的，核污水產(chǎn)生的核輻射則是沒辦法控制的。
專業(yè)醫(yī)生通過規(guī)范操作直線加速器、伽瑪?shù)兜葘I(yè)放療設(shè)備，產(chǎn)生射線為癌癥患者提供治療。只有當(dāng)機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，才有射線產(chǎn)生，不運(yùn)轉(zhuǎn)的時(shí)候不產(chǎn)生射線，也就沒有輻射。
其次，放療是精確打擊，“點(diǎn)殺”癌細(xì)胞，精度可以控制在1mm之內(nèi)，也就是差不多一根頭發(fā)絲的直徑，以最大限度保護(hù)正常器官組織的功能。
▲ 醫(yī)院引進(jìn)了瑞典醫(yī)科達(dá)Synergy數(shù)字化直線加速器
以上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院引進(jìn)的瑞典醫(yī)科達(dá)Synergy數(shù)字化直線加速器為例，這是一款具有圖像引導(dǎo)放射治療(IGRT)能力及容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)(VMAT)治療能力的高端放療設(shè)備，可以達(dá)到準(zhǔn)確定位、準(zhǔn)確計(jì)劃、準(zhǔn)確治療為特征的高能X射線放射治療�？蓾M足現(xiàn)代放療時(shí)代的技術(shù)需求及高級(jí)應(yīng)用，如三維適形放療(3DCRT)、調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)、容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)治療(VMAT)、立體定向放療(SRT)等，在較大限度保護(hù)正常組織及器官的情況下，提高對(duì)腫瘤的照射劑量，縮短治療時(shí)間，提高治療的安全性。
放療后身上會(huì)一直帶有輻射嗎?
王曉東主任坦言，在治療過程中，有不少腫瘤患者擔(dān)心自己接受放療后體內(nèi)會(huì)有殘留射線，影響自己和家人的健康。
“對(duì)于這個(gè)大家普遍關(guān)注的問題，不能簡(jiǎn)單回答有或沒有輻射，需要從接受放療的種類說(shuō)起。”王主任介紹，放療可分為外照射和內(nèi)照射。外照射是使用最多的放療技術(shù)，發(fā)展非常快。三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療、螺旋斷層放療、各種放療的“刀”(如伽瑪?shù)?等都是屬于外照射。
▲ 醫(yī)院引進(jìn)了瑪西普頭部伽瑪?shù)?/font>
外照射的特點(diǎn)是使用放療設(shè)備產(chǎn)生高能射線，射線從患者的體外進(jìn)入到患者體內(nèi)的腫瘤區(qū)域。外照射在結(jié)束治療、移除裝置后，不會(huì)有任何射線殘留在患者體內(nèi)。就像我們平常曬太陽(yáng)，射線經(jīng)過散射和吸收不會(huì)停留在人體內(nèi)繼續(xù)產(chǎn)生輻射。目前醫(yī)院引進(jìn)的瑞典醫(yī)科達(dá)Synergy數(shù)字化直線加速器和瑪西普頭部伽瑪?shù)毒鶠橥庹丈湓O(shè)備。
內(nèi)照射則包括腔內(nèi)放療、管內(nèi)放療、放射粒子植入治療、同位素治療等，其共同特點(diǎn)是射線距離短，需要放射源在腫瘤內(nèi)部或者貼近腫瘤產(chǎn)生治療作用。其中，放射粒子植入和同位素治療的放射源長(zhǎng)期存在于患者體內(nèi)，在一段時(shí)間內(nèi)會(huì)有輻射，但放射源會(huì)衰減，輻射也會(huì)逐步減少。
科學(xué)認(rèn)識(shí)輻射莫恐慌
根據(jù)中國(guó)預(yù)防疾病控制中心公布《核事故防護(hù)知識(shí)要點(diǎn)》：當(dāng)輻射劑量低于100mSv時(shí)，醫(yī)學(xué)上觀察不到對(duì)人體的確定性效應(yīng)，即明顯的組織損傷;當(dāng)劑量超過4000mSv，在沒有醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)的情況下，有50%的死亡率;當(dāng)劑量超過6000mSv時(shí)，則可能致命。
由此可見，當(dāng)患者連續(xù)接受放射性照射累積達(dá)到一定量時(shí)，才會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不同程度的影響，因此不談劑量只談?shì)椛鋫Ψ抢硇灾e。王曉東主任指出，目前核醫(yī)學(xué)檢查所產(chǎn)生的輻射劑量有明確限定，被嚴(yán)格控制在安全范圍之內(nèi)，可不必談“核”色變。但對(duì)于嬰幼兒、孕婦、老人等群體，則應(yīng)盡量避免暴露在輻射環(huán)境中，以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。
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