在許多影視劇中，拆彈部隊(duì)和專家面對各種不定時(shí)炸彈時(shí)，隨時(shí)可能“粉身碎骨”而臨危不懼，這早已為世人所熟悉。

　　而對于隱藏在人腦中的“不定時(shí)炸彈”——顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，大家又了解多少呢?

　　在腦血管意外中，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤引起的腦出血(蛛網(wǎng)膜下腔出血)的發(fā)病率，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三，但死亡率卻是第一，這嚴(yán)重危害人們生命與健康，需做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

　　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤高致殘致死率，需早發(fā)現(xiàn)早治療

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院腦血管病病區(qū)主任張琪博士解析，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦內(nèi)動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)先天發(fā)育不良，或因腦外傷、動(dòng)脈硬化等后天因素造成動(dòng)脈壁損傷或老化，使局部血管壁向外膨大形成的囊狀瘤體。而自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血多是其首發(fā)癥狀，約占80%～90%，且可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為40～60歲，其中女性發(fā)病率較高，約為56.6%～59%。

　　張琪博士表示，該疾病極易在偶發(fā)的緊張、用力、疲勞等血壓升高時(shí)突然發(fā)生破裂，所引起的顱內(nèi)蜷網(wǎng)膜下腔出血及其導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥，對人們生命和健康的威脅很大，死亡率和傷殘率都很高，因此，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤被稱為顱內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。對于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生的病因，尚不甚清楚，但絕大多數(shù)囊性動(dòng)脈瘤目前認(rèn)為是先天性血管發(fā)育不良和腦血管后天性獲得病變(如高血脂、高血糖、動(dòng)脈粥樣硬化等)共同作用的結(jié)果。

　　有些患者在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂之前會(huì)出現(xiàn)一些警告性癥狀，如陣發(fā)性頭痛、頭昏、眼肌麻痹、復(fù)視、頸痛等癥狀，說明動(dòng)脈瘤很可能已發(fā)生病理性改變，但在更多的情況下，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血是在沒有明顯誘因時(shí)突然發(fā)生的。

　　顱內(nèi)動(dòng)脈瘤致殘率和致死率是非常高的，其第一次破裂后致殘致死率大約為30～40%，而隨后出過血的動(dòng)脈瘤再次破裂的機(jī)會(huì)及危險(xiǎn)程度均會(huì)增加;大約有40～60%的病人會(huì)在動(dòng)脈瘤出血后的一個(gè)月內(nèi)再次發(fā)生破裂，而第二次破裂后致殘致死率約為60～80%，因此，如果患者感覺身體有任何異樣一定要及時(shí)去醫(yī)院診治，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療�；颊咭坏┐_診，對于未破裂的動(dòng)脈瘤應(yīng)該積極治療，防止破裂出血，因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤一旦破裂，發(fā)病緊急，往往會(huì)引起嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，甚至危及生命。

　　她頭痛頭暈一月余，一查竟是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

　　“我有四年多的高血壓病史，之前吃藥沒有規(guī)律，血壓控制一般，有時(shí)最高收縮壓為160 mmHg，舒張壓為110 mmHg，當(dāng)血壓高時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈頭痛的癥狀，但只要及時(shí)吃藥控制就會(huì)緩解。而最近一個(gè)月，頭暈頭痛突然加重，呈陣發(fā)性的，猶如被棒子重?fù)粢粯犹弁�，開始以為是高血壓所致，但吃藥控制后，頭暈頭痛仍無緩解，也因此懷疑自己是不是患了什么大病，當(dāng)時(shí)不敢多想……”，對于自己的病情變化，56歲的蔡女士(化名)回憶道。

　　為了進(jìn)一步弄清病因，蔡女士在丈夫的陪伴下于今年3月12日慕名就診于上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院，神經(jīng)外科6B病區(qū)潘仁龍主任接診。隨后，在潘主任的建議下，患者進(jìn)行了頭部MRA檢查，影像資料提示：頭部右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C6段可疑囊袋樣凸起，初步考慮患者為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。為了進(jìn)一步確診，遂收治入院擬行全腦血管造影術(shù)(DSA)，術(shù)中見其右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤，動(dòng)脈瘤瘤體大小約為2.5×2mm，瘤頸約為1.5mm。

▲ DSA 檢查確診：患者右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈瘤

　　《顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入治療中國專家共識(shí)(2013)》指出，動(dòng)脈瘤一旦破裂應(yīng)盡早手術(shù)治療;關(guān)于癥狀性未破裂動(dòng)脈瘤，不論動(dòng)脈瘤的大小，只要引起相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征都應(yīng)積極手術(shù)治療。

　　這顆深藏患者顱內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”終于浮出了水面，但也因此讓蔡女士與家人憂心忡忡。潘主任表示，患者屬于頸內(nèi)動(dòng)脈瘤，約占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的40%，是常見的一種，其通常起病突然、來勢兇險(xiǎn)，具有很大的危險(xiǎn)性及不確定性，目前患者已出現(xiàn)頭暈頭痛的明顯癥狀，且一旦破裂隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)，應(yīng)盡快手術(shù)治療，把對身體的危害降到最低。

　　治療是關(guān)鍵：介入栓塞手術(shù)讓患者化險(xiǎn)為夷

　　面對“不定時(shí)炸彈”顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的侵襲，診斷是前提，治療是關(guān)鍵。為了避免破裂后造成不可挽回的傷害及有可能產(chǎn)生的多種并發(fā)癥，患者蔡女士與丈夫商量后，他們決定進(jìn)行手術(shù)治療。

　　潘主任指出，目前治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的方法主要有兩種：開顱手術(shù)(動(dòng)脈瘤夾閉術(shù))和血管內(nèi)介入治療(動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù))，其目的都是將動(dòng)脈瘤隔絕在正常腦循環(huán)之外，從而消除破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。而兩種方法在治療方面都各有優(yōu)劣，具體手術(shù)方法的選擇，應(yīng)依據(jù)患者特點(diǎn)和動(dòng)脈瘤的特點(diǎn)等多因素考慮后制定。

　　為了患者得到更好的治療，潘主任特邀腦血管病病科主任張琪博士進(jìn)行會(huì)診，他們一致認(rèn)為，就患者具體病情而言，其顱內(nèi)動(dòng)脈瘤較小，更適合進(jìn)行介入治療。介入治療是將纖細(xì)的微導(dǎo)管放置于動(dòng)脈瘤囊內(nèi)或瘤頸部位，再經(jīng)過微導(dǎo)管將柔軟的鈦合金彈簧圈送入動(dòng)脈瘤囊內(nèi)從而閉塞動(dòng)脈瘤，以達(dá)到治療效果，此方法具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短，愈合時(shí)間縮短，并發(fā)癥少等優(yōu)勢。

▲ 正為患者手術(shù)的張琪博士

　　隨后，在蔡女士和家人了解了兩種手術(shù)方法利弊后，他們更傾向于介入治療。在獲得患者和家屬全力支持，手術(shù)準(zhǔn)備就緒后，張琪主任在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的協(xié)助下于3月19日，為患者進(jìn)行了動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)。張琪博士順利為患者填入彈簧圈，再置入支架，完全釋放后，造影顯示動(dòng)脈瘤無顯影，支架覆蓋良好，載瘤動(dòng)脈通暢，撤出微導(dǎo)管輸送系統(tǒng)，手術(shù)歷經(jīng)2個(gè)小時(shí)，順利結(jié)束。

▲ 術(shù)后栓塞成功，造影顯示動(dòng)脈瘤無顯影

　　術(shù)后一周，患者蔡女士恢復(fù)情況良好，其頭痛頭暈癥狀也得到了明顯緩解，對于此次在藍(lán)十字的治療，患者及其家屬非常滿意，目前患者已康復(fù)出院。